凌晨四点半，孩子哭醒，你坐起来去抱他。脚刚沾地，下面一股热流涌出来，低头看，卫生巾上有一块暗红发黑、像果冻的东西，比平时见的血块大，捏着还有点硬。是恶露没排干净，还是里面在出血？
血块看着吓人，来路其实很朴素：子宫里那块创面上全是敞开的血管，靠子宫一收缩把它们勒住，血才停得住。停住不等于流干净，你平躺几个钟头不动，血渗出来积在宫腔和阴道里，慢慢凝成果冻样的块，等你起身、弯腰、咳嗽，或者喂奶时子宫一缩，整块被推出来。
后面要说的事很具体：多大算正常，拿硬币当标尺，到高尔夫球大小就该联系医生，半小时连着掉几块和一天掉一块，意思也完全不同。站起来涌出来那一下先做四步，顺产、剖宫产、喂不喂奶各有各的差别，五个流传很广的说法拆开看，什么情况在家看、什么时候去门诊、什么时候进急诊，这条线也划清楚。
血块不是脏东西，是血在里头待久了凝成的
胎盘从子宫壁上剥下来，创面上全是敞开的血管。子宫一收缩，这些血管像被绳子勒住，血才停住——产后出血里八成是这根绳子没勒紧，也就是宫缩乏力。但血止住不等于流干净：宫腔和阴道是个空腔，你平躺几小时不动，血渗出来积在里面凝成块；起身、弯腰、咳嗽，或者喂奶时子宫收缩，整块被推出来。它看着吓人，其实是几小时的血一次性到齐了。
它总在早上出现，就因为夜里是你不动的最长时间；一直躺的人起身也会掉一大块，量和真实出血速度对不上。
还有两个时间点：产后一到两周，胎盘附着处的焦痂脱落，出一点血、掉小块组织，多数自己会停（MSD）；六周内都算产褥期，出血最晚可到产后十二周（Cleveland Clinic）。第 8 到 14 天掉一块血块，和第 5 周掉一块，意义不同。
拿硬币比一比：多大算正常
看三件事：尺寸、频率、时间点。小血块本来就正常，血性恶露那三四天尤其常见。国际资料拿硬币当标尺：比 25 美分硬币（直径约 2.4 厘米）小的算常见范围；到高尔夫球大小，约 4 到 5 厘米，就该联系医生（Cleveland Clinic）。没有参照物就用一元硬币，直径 2.5 厘米，比它大一圈、接近乒乓球就别再等。
频率上，同样大小，半小时内连着掉三四块，说明出血快过凝血和排出。时间上，头三天最重，之后一天比一天少、颜色从鲜红转粉褐再转黄白；MSD 的记录是血性恶露 3 到 4 天、浆液性 10 到 12 天，总量约 250 毫升。第三周还在掉硬币以上的血块，或量本来少了又突然回到鲜红，不是恢复慢，是要查。
站起来涌出来那一下，先做四步
- 先坐下。 失血时人发晕，站着最容易摔；扶墙坐下或侧躺，腿垫高，等不发黑再动。
- 留证据，别冲掉。 用杯子或保鲜袋把血块装起来，卫生巾别扔，拍照时放一枚硬币当参照。医生估出血量靠这个，比「挺多的」有用。
- 称重估量。 厨房秤：换下的卫生巾减一片新的，差多少克大致就是多少毫升，一天记三次。
- 摸宫底。 排空小便后平躺，手在肚脐下方往下按，摸到硬硬的、像拳头的东西就是子宫。产后 5 到 7 天它在肚脐与耻骨之间，两周后从肚子上摸不到（MSD）；摸着软、位置偏高、按下去疼，都记下。
记录写五项：时间、颜色、血块几块多大、臭味、头晕心慌，体温单独记。别用棉条，别冲洗阴道，都会增加感染风险（NHS、MSD）。喂奶时小肚子一阵阵发紧发疼，是催产素让子宫收缩，属于正常。
顺产、剖宫产、喂不喂奶，情况不一样
- 顺产：恶露更多更久，头三天最重，掉小块血块最常见。
- 剖宫产：总量一般比顺产少，但子宫下段有切口。愈合不好时，出血常是「本来已经少了，某天突然一股鲜血」，容易被当成月经。
- 哺乳：喂奶时催产素释放、子宫收缩，恶露可能多一点、掉血块，是正常宫缩；不哺乳的人月经更早回来，容易和恶露拖尾混。
- 活动量：一直卧床，血攒在阴道里，起身集中掉；走太多、提重物，出血变多。每天走动几次、每次十来分钟，除了孩子不提重物。
五个流传很广的说法，错在哪
「血块多说明排得干净」。 反了。块大、掉得多，说明血在里头积得快，是宫缩乏力、胎盘胎膜残留的信号，不是排毒。
「恶露期就该躺着养」。 久卧让血积在阴道里，起身集中掉，量没法判断；产后血液本就高凝，躺久了还增加血栓风险。
「掉血块就得清宫」。 清宫针对的是 B 超看到明确残留、出血又止不住；宫缩乏力、焦痂脱落、子宫内膜炎都不靠它解决，先问 B 超看到多少残留。
「干净了又掉血块，是月经来了」。 六周内尤其纯母乳，月经多数还没回来。这个阶段重新出血，先想残留、复旧不全、剖宫产切口愈合不良。
「红糖水、益母草能把血块化开」。 血块是纤维蛋白网住红细胞凝成的固体，没有饮品能化开它，只能靠子宫挤出来或被吸收；活血的东西喝多了，出血更多。
在家看、48 小时内门诊、马上急诊
在家观察，要同时满足：血块比一元硬币小，只在头一周出现，一天比一天少；体温低于 37.5℃；只有血腥味没有臭味；起身不头晕不心慌，能正常喂奶走动。
48 小时内去产后门诊，出现任何一条就去，别等 42 天复查：产后十天以后还在掉一元硬币以上的血块，或一周里出现两三次；量不减，或少了几天又变多、变鲜红；有明显臭味；体温 37.5 到 38℃，或下腹按下去疼；爬两层楼就心慌、脸色发白；之前 B 超提示残留或复旧不全；剖宫产切口附近一跳一跳地疼。
立刻去急诊，别自己开车：一次掉出高尔夫球或鸡蛋大小、更大的血块，或半小时内连着好几块；一小时湿透一片卫生巾、连续两小时；血突然涌出来把裤子床单浸透；头晕、眼前发黑、心慌、出冷汗、脸色惨白、站不住；体温 38℃ 及以上伴寒战、恶露发臭、下腹持续疼；下腹持续剧痛，越按越疼。
抓两个轴：量（尺寸、频率、能不能一小时湿一片）和人（有没有头晕心慌脸白）。量不大但人明显不对劲，按急诊走；量看着多但人清醒能走能说，48 小时内门诊。
总结
恶露里的血块，多数是血在阴道里攒了几小时凝成的。起床掉一块、比硬币小、之后越来越少，不用紧张。要动的信号很具体：超过高尔夫球大小、一小时湿透一片并持续两小时、量少了又突然变鲜红、有臭味、体温 38℃ 以上，或头晕心慌站不住。在家能做三件事：留一块给医生看、称重记量、把体温和宫底记成流水；别用棉条、别冲洗、别靠一动不动等它排干净。
