产后第五天换卫生巾，看到一片鲜红，心里先咯噔一下：这是恶露该有的样子，还是侧切的地方在渗血，或者剖宫产的刀口出了问题？三种血都从阴道流出来，都能红得刺眼，也都能在某一个下午突然变多。
产后子宫里其实有三个地方同时在愈合：胎盘剥离留下的手掌大创面、分娩时裂开或被剪开的软产道、剖宫产切开又缝上的子宫下段。三处靠不同方式止血，出问题时的表现也不一样。分得清血从哪来，半夜被吓醒的时刻就能少一半。
这篇把三个出血源头的机制讲开，给一套看颜色、量、时间点和动作关联的分辨方法，按三种场景说各自怎么处理，五个流传很广的说法逐个纠正，把在家观察、需要门诊、需要急诊的界线用具体数值划出来。
子宫里其实有三个地方在出血
胎盘附着面。 胎盘娩出后，内膜上留下一个手掌大的创面，断开的螺旋动脉敞着口。止血靠两件事：肌层纤维收缩，把穿过肌壁的血管掐瘪，产科叫生理性结扎；断端凝血形成血栓，把口堵住。之后创面一边长新内膜一边渗血，血、脱落的蜕膜和宫颈黏液混在一起就是恶露，量由收缩力和愈合速度决定，一天比一天少。
软产道。 宫颈、阴道壁的裂伤和会阴侧切，血来自阴部内动脉的分支，压力比子宫创面高。缝好之后多数能止住，但线结松脱、创面感染，或者黏膜下积成血肿，就会重新渗血。这类血鲜红，总量不一定大，擦拭时最明显，位置偏向会阴一侧。
剖宫产的子宫切口。 子宫下段横切口要两三周才长牢，对合不好、局部感染、缝线吸收不良时血管重新开放，多发生在产后一到两周，是剖宫产后晚期产后出血最常见的原因。
三条路都通向阴道，「看到血」本身没有信息量，有用的是血的特点。
分辨靠四件事：颜色、量、时间点、和什么有关
- 颜色。 暗红、棕红，一天天往淡里走，是恶露在推进；一直鲜红，或者由浅突然转回鲜红，是新鲜出血。
- 量。 用「一片卫生巾多久湿透」来记，别凭感觉。
- 时间点。 产后三四天最红最多属于正常；第七到十四天痂皮脱落可能一次见红，量像月经、没臭味、一两天收住，是过程不是意外。
- 和动作有关。 喂奶时下腹发紧后红一点，是缩宫素在起作用；起身走动后涌出一股，是积在阴道里的血跟重力下来；躺着不动却越流越多，要查。
气味和伤口鼓不鼓，也是要一起看的。
场景一：恶露按节奏走的时候，只记四栏
每天固定一个时间填：换片间隔和湿到几分，颜色是鲜红、淡红还是黄白，血块最大的像指甲盖、硬币还是鸡蛋，体温和气味。记满一周，趋势就清楚了。
总量平均五百毫升左右，全程四到六周，最晚十二周前干净，差上一两周很常见。
场景二：侧切或撕裂处渗血，先按压，再看鼓不鼓
- 按压十分钟。 洗手换干净产妇垫，取叠厚的无菌纱布垫在伤口处，手掌隔着垫子按住十分钟，中途别反复掀开。
- 冷敷。 二十四小时内冰袋隔毛巾，每次十五到二十分钟；之后改温热敷。
- 找位置。 血集中在产妇垫后半段、靠近会阴一侧，擦拭见鲜红，坐下压到更疼，指向伤口。
- 摸一摸。 鼓起越来越大、发硬发紫、坐不住，是血肿，当天回医院，别揉别热敷。
别自己涂药膏、撒药粉，也别坐浴。
场景三：剖宫产的人，腹部切口和子宫切口分开看
腹部切口看得见：敷料渗血、周围红一圈、摸着发烫、硬结变大、渗黄水。子宫切口看不见，只表现为阴道出血加下腹正中持续疼、子宫按着疼，多在产后一到两周突然量多。
宫缩痛一阵一阵，喂奶时最明显，喂完能缓；感染或切口问题的疼是持续的，不动也疼，一天比一天重。别用「刀口还没长好」解释所有腹痛。
五个流传很广的说法
- 「恶露越红越危险。」 前三四天鲜红是常态。提示问题的是量在增、由浅转回鲜红、伴臭味或发热。
- 「剖宫产没有恶露。」 一样有，来源同样是胎盘创面和内膜脱落，时间照样几周。
- 「侧切渗血是恶露没排干净。」 位置在伤口、擦拭见鲜红、坐压更疼，这三条指向伤口。
- 「颜色变浅就快好了。」 由浅突然转鲜红、量跟着上来，恰恰是残留和复旧不良的表现。
- 「有血块就是伤口裂了。」 指甲盖大的血块很常见；要处理的是持续掉、越来越大，或者掉完还大量出血。
在家观察、需要门诊、需要急诊
在家观察：体温低于37.5℃；恶露逐日变浅变少；一片夜用卫生巾三小时以上才湿；血块不超过指甲盖；只有血腥味；伤口没有红肿渗液；下腹只在喂奶时阵发发紧。
需要门诊，一到两天内挂号：血性恶露超过一周还鲜红；六周仍未净，或干净几天又鲜红超过两天；量不减反增但没到一小时一片；伤口红肿、硬结变大、渗液；产后二十四小时以后连续两天体温到38℃；恶露腥臭；宫底不降、一按就疼。
需要急诊，当天走：一小时内浸透一整片、换完还渗；掉出鸡蛋大的血块；出血伴头晕、心慌、出冷汗、起身眼前发黑；38℃以上打寒战，加下腹压痛和恶露恶臭；会阴鼓起越来越大的硬包、坐不住；剖宫产切口裂开、渗东西。
产后二十四小时到六至十二周之间的子宫大量出血叫晚期产后出血，阴道分娩最常见的原因是胎盘胎膜残留，剖宫产是切口愈合不良，它很少自己停。
总结
恶露本身就是血，「有血」不构成判断，颜色怎么走、量怎么变、跟哪个动作有关、有没有臭味和发热才是。恶露按阶段变浅变少就继续记那四栏；血转到伤口上先按压冷敷，再看有没有鼓包；一小时一片、鸡蛋大的血块、38℃以上打寒战、起身发晕，任何一条都直接去急诊。
