生完孩子第三天，宝宝一含上奶，小腹就一阵阵抽紧，疼得人往被子里缩，奶头一松又慢慢退下去。有人两三天就过去，有人疼到第八天还在咬牙，怀疑是不是子宫没恢复好、是不是发炎了。这种疼大多是子宫在往回缩，喂奶时更明显也属正常；要警惕的是另一种疼：不跟着喂奶走、一直压着疼，还伴着发烧和臭味。把这两件事分开，月子里很多慌都能省掉。
疼的根子在子宫自己。胎盘剥下来后，那片血管敞着口，全靠肌纤维收拢去一根根掐住；收得越紧，肌层越缺血，疼就从这里来。宝宝一吸奶，缩宫素跟着下来推它一把，疼于是踩着喂奶的节奏起落。
所以多数时候不用怕它，怕的是那一种不跟着喂奶走、一直压着的疼。宫底每天往下走多少、怎么帮它收得利索、哪些情况要去门诊、哪些当晚就得进急诊，后面一件件写清楚。
一、一阵一阵的疼，是子宫在把自己缩回去
胎盘剥下来以后，子宫壁上给胎盘供血的那片血管敞开着。止血靠的不是凝血药，而是肌纤维像拳头那样收拢，把血管口一根根掐住，这就是宫缩。子宫的重量从刚生完的一千克左右，降到产后七天的五百克，四十二天只剩五十克上下。
肌纤维收紧时，纤维之间的血管被压扁，肌层处在缺血缺氧状态，这种缺血本身就是疼的来源，跟运动后肌肉酸痛接近，只是更密集。收缩还把宫腔里的蜕膜和血液挤出去，也就是恶露——疼和排恶露是同一件事的两面。
二、喂奶时更疼、二胎更疼，原因在缩宫素
宝宝吸吮乳头，信号传到下丘脑，垂体后叶释放缩宫素，随血流到子宫引起收缩。疼于是跟着喂奶走：含接时开始，喂完十几分钟缓下来，夜奶频繁那几晚最密。
经产妇普遍疼得更厉害：头胎把肌纤维拉长过一次，张力恢复得没那么利索，同样的刺激下要更用力才能收拢。双胎、羊水过多、宝宝偏大的妈妈，子宫被撑得更开，疼感更重。剖宫产妈妈照样有宫缩痛，只是被刀口疼盖住。高峰多在产后头三四天，之后间歇拉长。
三、什么样的疼要当成信号，而不是产后的正常疼
宫缩痛有特征：阵发、有间歇、喂奶时起、喂完缓解、小腹正中能摸到发硬的球，手掌轻按觉得更紧。符合这些，差别只在轻重。不像宫缩痛的疼长这样：
- 一直钝钝地压着疼，中间没有松快的时候，按下去更疼
- 疼偏一侧，连带腰骶部一起坠，同时体温往上走、恶露变臭
- 疼的同时出血量突然增多，或掉出血块
这几类更像宫腔感染或胎盘胎膜残留，扛不过去。刀口疼表浅，跟体位和咳嗽有关；宫缩痛在肚脐下方，跟喂奶有关，能分开。
四、自己摸宫底：一天降一两厘米，摸不到才是好消息
宫底是子宫最高的那个点，隔着肚皮摸得到，位置直接反映复旧进度。刚生完大约和肚脐平，之后每天降一到两厘米，产后十天左右降进盆腔，肚皮上就摸不到了——北京妇产医院的产后出院处方里写着「子宫产后十日降入盆腔，腹部不可触及」。
怎么摸：先排空小便，膀胱胀着会把子宫往上顶；平躺屈膝，手搓暖，手掌在肚脐周围轻轻往下滑，找一个边界清楚、像硬橡皮球的圆块；记下它相对肚脐和耻骨的位置，比如「脐下两指」，每天同一时间摸、记下来。连着几天位置不动，或摸到一片软而边界不清的东西，配上恶露量不减，就不是正常节奏。剖宫产妈妈避开刀口，在刀口上方轻按。
五、想让子宫缩得利索，这几件事当天就能做
- 按需喂奶，二十四小时八到十二次，夜里别省。吸吮越频繁，缩宫素释放越多，子宫收得越勤。
- 产后四小时内完成第一次排尿，之后每两三个小时去一次。胀满的膀胱会把子宫顶偏，收缩使不上劲。
- 尽早下床，顺产当天、剖宫产拔了尿管之后就在床边站走五到十分钟，一天几次；一直躺着，恶露容易积在宫腔里。
- 宫底部轻轻环形揉，变硬变紧就停手，一天几次、每次一两分钟；恶露突然增多就停下。
- 疼得影响喂奶，找医生选哺乳期能用的止痛药，别自己加量、别叠着吃；热敷下腹能放松肌肉，刀口附近别敷。
六、流传很广的几种说法，经不起对照
「生完肚子疼就是发炎了。」 发炎的关键不是疼，是体温和气味。产褥期发热的定义是口腔温度达到三十八摄氏度及以上、产后前十天内出现两次（最初二十四小时内要三十八点七摄氏度以上），同时伴子宫压痛和臭味恶露。只疼、不烧、恶露没味，先按宫缩痛处理。
「恶露越早干净，恢复得越好。」 正常恶露总量二百五十到五百毫升，持续四到六周；血性三到四天，浆液性十天左右，白色再约三周。有人四周干净，有人六周才收尾，都在范围里。反过来，恶露突然变少、肚子越来越胀疼，要当心排不出来。
「月子里得躺着，动多了子宫会掉下来。」 北京妇产医院的产后处方写得很直接：适当下床活动，促进子宫复旧和恶露排出。长期卧床让膀胱胀、恶露积，对复旧没好处。脱垂跟盆底肌损伤有关，跟早下床关系不大。
「红糖水、当归、月子酒能帮着排恶露。」 酒精会进到母乳里，这条路直接堵死；活血药材在恶露量还多时用，可能让出血更多。想喝热的，温水、热汤都行。
七、分三档处理：在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：体温低于三十八摄氏度；恶露有血腥味、不臭；一次出血量少于平时月经第二天；疼是阵发的、能自己缓下来；宫底每天还往下走。都占的话，按上面的方法护理。
门诊，二十四到四十八小时内挂号：产后两周以后腹壁还摸到清楚宫底；血性恶露超过十天仍鲜红、量没减；恶露有臭味但不发烧；下腹一直压着疼；剖宫产刀口红肿、渗液；体温在三十七点五到三十八摄氏度之间反复两三天。
急诊，当晚就去：一次出血超过平时月经量，或一小时内湿透一片卫生巾、掉出比鸡蛋大的血块；体温三十八摄氏度以上还打寒战、恶露发臭；头晕、心慌、站起来眼前发黑；下腹剧痛到不敢碰；产后二十四小时到六周之间突然大量出血，这类叫晚期产后出血，最常见原因是胎盘胎膜残留，约占妊娠百分之一。
总结
宫缩痛是子宫在干活：疼在肚脐下方、跟着喂奶的节奏走、有间歇，就让它疼；宫底一天降一两厘米、十天摸不到，说明它干得不错。要盯的只有三样：体温有没有到三十八摄氏度、恶露有没有变臭变多、疼有没有从一阵一阵变成一直压着。中任何一条，按上面那档找地方，别在家里反复猜。
