出院第三天，你在客厅站了一会儿，忽然觉得下身一热，去卫生间一看，卫生巾全红了。婆婆说「让你躺着你不听」，可躺着那两天，恶露又像排不出来，颜色发暗。躺着怕积，动着怕多，答案不在多躺或多走，而在你怎么读身体的信号。
恶露能不能出去，主要看子宫收得动不动，体位只是配角。胎盘剥离后留下的创面靠宫缩夹住断开的血管；走动借的是重力和姿势，把积在阴道里的那部分倒出来，多走几步并不会让宫缩变强。躺得太久，血积在宫腔和阴道，起身时一次流出来，看着吓人，总量并没变多；憋尿、剖宫产后怕疼不翻身，都让子宫缩得更慢。
所以下面给的不是一张活动表，是一种调剂量的办法：顺产六到十二小时试着坐起，剖宫产等拔了尿管再下地；一周后把活动分成室内、户外、上下楼三档，第二天出血没多、血色没退回鲜红才加量。动没动多，看出血量、血色和心率三个信号，再看几个说法站不站得住，什么情况在家观察、什么情况挂门诊、什么情况去急诊。
恶露排出去，靠的是宫缩、体位和开口
胎盘剥离以后，子宫内壁留下一块手掌大的创面，原本给胎盘供血的血管断在里面，靠子宫肌肉收缩把它们夹住，这就是压迫止血。恶露是创面渗出液、脱落的蜕膜和残留血液混在一起：头三四天鲜红，接着十来天淡棕，往后转黄白，整个过程通常六到八周。胎盘附着面的血痂在产后一到两周脱落，还会有一次能自行止住的出血，前后总失血约两百五十毫升。子宫也在缩：五到七天变硬，宫底降到脐与耻骨之间，两周后肚子上摸不到，四到六周回到孕前大小。恶露能不能出去，取决于子宫收得动不动、你是什么体位、宫颈口通不通。走动只借重力和体位把积在阴道里的那部分倒出来，替代不了宫缩。
前三天怎么下床：顺产和剖宫产不是一套做法
顺产、没有大出血、起身不头晕的，产后六到十二小时就能试着坐起来：床沿坐三十秒，不晕再扶床站十秒，然后走五到十步回床上；一天四到六次，每次五到十分钟。剖宫产晚一些，通常术后第二天拔了尿管、医生点头后再下地，第一次必须有人扶，起身前用枕头压住刀口，先侧身再用手撑，别直接用腹肌坐起。会阴有侧切或撕裂的，步子迈小、坐下先坐半边。
一周以后，把活动分成三档
出院一周左右体力见好，活动量可以慢慢加，但要分档：
- 室内：每坐一小时起来走三到五分钟，喂奶、换尿布、洗漱都算活动，不用额外加练。
- 户外：从每天一次、每次十分钟起，走到微微出汗就停，一天最多两三次；贫血或天热的缩到五分钟一轮。
- 上下楼：一层一层走，扶扶手，一天两到三趟封顶；抱孩子上楼先把孩子交给家人。
- 提拿：别提比宝宝更重的东西，整箱水、婴儿车都算。
第二天早上出血量没比前一天多、血色没退回鲜红，再加五分钟；有一项不对就减半。
三个信号，读今天是不是动多了
出血量。起床后那一阵涌出，多半是躺着时积在阴道里的血一次性流出来，看总量才有意义。拿同一个牌子的产妇卫生巾当尺子：白天两到三小时换一次是正常节奏；一小时浸透一整片、连续两片都这样，别再观察，联系医院。
血色。从淡棕退回鲜红，只出现一次、半天又淡下去，通常是活动后创面渗血；持续一天以上还伴着量变多，就不只是走多了。
心率和头晕。家里有血压计的，量完算心率除以收缩压：正常零点七到零点九，超过零点九要警惕，等于一粗略对应失血一千毫升。起身就心慌、走几步就喘、眼前发黑，别等。
体温到三十八度、恶露味道和前几天明显不同，这两条指向感染，跟活动量无关。
越躺越不干净，问题出在这几处
躺着不动，恶露不会变少，只会变慢。血积在宫腔和阴道里，起身时一次排出来，看着像突然大出血，其实总量没变；积久了也容易感染。憋尿同理——膀胱胀起来会把子宫顶偏，影响收缩，所以有尿就去，别为了少下床少喝水。剖宫产妈妈还多一层：怕疼不敢翻身，肠子胀气，腹压一高，子宫反而缩得慢。
恶露拖到六周后还不干净，要查的方向有几个：胎盘胎膜残留、子宫内膜炎、胎盘附着部位复旧不全，这三样在晚期产后出血里最常见。超声写「宫腔内强回声团块」，比单看内膜厚度更能提示残留；真有残留，多数先上抗生素加宫缩剂，一部分人终究要清宫。
这几个说法，站不住
- 「月子里必须躺着，下床会落病根」。产后护理的常规做法是鼓励尽早下床，长时间卧床反而增加血栓风险。
- 「多走动恶露才排得干净」。主力是子宫收缩，走动只把积存的倒出来，走多了不会让子宫缩得更好。
- 「恶露一涌出来就是大出血」。体位改变引起的一次性流出很常见，要看一整天的总量、血色和心率。
- 「喂奶时恶露变红变多是里面出问题」。吸吮让身体释放缩宫素，子宫一收缩就会这样，坠痛也常见。
- 「用棉条或月经杯更清爽」。六周复查前别用内置式用品，胎盘附着面的创面没长好，容易带进感染。
在家观察、需门诊、需急诊
在家观察：出血一天比一天少，颜色按红、棕、黄白往下走，没有异味，体温不到三十八度，喂奶和走五分钟都不心慌，恶露六到八周内停。
需门诊，一两天内去：体温三十八度及以上；恶露味道变了；出血量不比上周少或又变多；肚子痛越来越重；反复掉血块；会阴伤口或刀口痛加重；恶露超过八周还没干净。任意一条就挂产科或产后门诊，别等四十二天复查。
需急诊，立刻走：出血突然而且量很大，一小时浸透一整片产妇卫生巾、连续两片都这样；同时头晕、心慌、心跳很快、眼前发黑甚至晕倒；掉出组织样的东西。到急诊说清三件事：孩子哪天生的、出血什么时候开始变多、一天换几片。医生会看血红蛋白（每降十克每升约对应失血四百毫升）和超声，再定继续用药还是清宫。
总结
恶露期的活动没有标准答案，只有一条原则：短时间、多次数、看反馈。宫缩负责把血管夹住，体位负责把积存的排出去，你负责在两者之间调剂量。出血量、血色、心率一天记一次，比任何月子规矩都可靠。要抢时间的只有突然的大出血和同时出现的头晕心慌，其余都能按门诊节奏处理。
