出院回家第三天，很多妈妈会在肚脐下方摸到一个硬硬的球，按下去还有点疼，那就是还没缩回去的子宫。它每天都在变小，肉眼却看不出来。能反映进度的是宫底高度和恶露的颜色、量，这两样在家就能看，看懂了，不少问题不用等到42天复查。
那个硬球每天都在变小。足月时它重约一千克，六周后回到五十到七十克，中间没有细胞死去，靠收缩蛋白把每个肌细胞压小，肌纤维变短变粗，绕在里面的血管被掐住，血才止得住；胎盘剥离处那块手掌大的创面，还要血栓堵住、机化结痂、痂皮脱落，内膜从边缘往里铺满宫腔。哪一步慢下来，宫底就降得慢，恶露也拖尾。
所以在家判断进度，不必等42天复查，先摸宫底每天往下走多少，再看恶露的颜色和量怎么变。接下来讲怎么摸、记什么，喂奶时下腹一阵阵发紧发疼要不要紧，家里能做的三件事，几个流传很广的说法为什么不能照着做，还有哪些情况在家看着就行、哪些该挂号、哪些得当天去急诊。
子宫不是被“缩回去”的，是每一根肌纤维在变小
怀孕足月时子宫重约1000克，产后6周回到50到70克，跟一个鸡蛋差不多。这个变化不靠细胞死亡，靠收缩蛋白把每个肌细胞一点点压小，医学上叫肌纤维缩复。肌纤维变短变粗的同时，缠绕在中间的血管被掐住，血才止得住。
胎盘剥离的地方留下一个手掌大的创面，血管先形成血栓堵住，再机化、结痂，产后一到两周痂皮脱落，随恶露排出。子宫内膜从创面边缘往里长，把整个宫腔重新铺一遍。这条链上任何一环慢下来，宫底就降得慢，恶露也拖尾。
宫底每天降一两厘米，这是你能摸到的进度条
刚生完，宫底大概和肚脐平齐或略低。之后每天往下走1到2厘米，产后10到14天缩进盆腔，肚子上就摸不到了，6周左右回到孕前大小。
摸的手法有讲究。先排空小便，平躺，双腿屈起来让肚子放松，手掌平放在肚脐下方，轻轻往下按，从中间慢慢朝耻骨方向移动，摸到那个边界清楚的硬球，上缘就是宫底。刚吃饱或膀胱胀着时别摸，位置会偏高。
记录时别记厘米，记“脐下几横指”更实际，自己四指并拢大约三寸。连续记三天，每天同一时间、同样姿势摸。走不动，或者反而往上、一按就疼，值得挂号。
喂奶时肚子一阵阵发紧、还疼，是它在加班
宝宝吸吮乳头，垂体脉冲式释放缩宫素，子宫跟着收缩。这就是喂奶时下腹绞痛、恶露变红变多的原因，英国NHS把它明确列为正常现象。经产妇往往比初产妇更疼：肌纤维被撑过几次，弹性差，要更用力才缩得回来；双胎、羊水过多的人也一样。
这种痛一般产后一两天最明显，两三天后减轻，喂奶时会短暂加重。想舒服一点：喂奶前先去趟厕所，别让膀胱胀着；温毛巾敷下腹十分钟；疼到影响休息可以吃对乙酰氨基酚或布洛芬，这两种在哺乳期通常被认为可用，剂量按说明书来，别自己加。硬扛到不敢喂奶，反而拖慢复旧。
家里能做的三件事，比任何“排恶露”产品实在
- 别憋尿。膀胱胀起来会把子宫往上顶，挤得它没法好好收缩。产后4小时内主动排尿，之后两到三小时一次，没尿意也去坐一会儿。
- 尽早下床慢走。不是锻炼，是让重力帮着把恶露排出来。顺产能走就走；剖宫产拔了尿管、止痛到位后，也该在床边站站。躺半个月，宫缩反而更没劲。
- 让乳房有效排空。奶胀着不喂，缩宫素的脉冲就少。按需喂，夜里别硬拖到天亮。
按摩的做法：手掌贴在宫底位置，顺着一个方向轻轻打圈，感觉到子宫变硬就停，一天两三次。剖宫产的人避开切口，用掌根在下腹中部轻推。
恶露是第二块仪表盘，先记住三个颜色
血性恶露鲜红、量多，持续3到4天；接着是淡红的浆液性恶露，大约10天；再往后是发白、黏稠的白色恶露，约3周。整段加起来4到6周，总量250到500毫升，闻着有血腥味，但没有臭味。
有个时间点常被误会：产后7到14天，胎盘附着处的痂皮脱落，可能一次流掉约250毫升血。所以第10天左右突然来一阵红的，量像月经、没有臭味、一两天收住，多半属于这个过程。它和“没排干净”的区别在趋势：脱痂是一过性的，之后继续变浅变少；残留或复旧不良是反复来、量不减、颜色由暗转红。
这四种说法，别照着做
束腹带能把子宫勒回去。 勒住的是腹壁，子宫在盆腔里，外力压不出肌纤维缩复。剖宫产短期用收腹带是为了固定伤口，绑太紧反而限制呼吸、压到切口。
恶露干净了，子宫就恢复好了。 有人恶露很少但宫底一直不降；有人恶露拖到七周，宫底却在正常下降。两件事得分开看。
红糖水、生化汤喝得越多排得越干净。 红糖水连喝三五天足够，长期大量喝只是多摄入糖。活血化瘀类中成药不是人人适合，出血多、剖宫产切口还在愈合的人要先问医生。
恶露期不能洗澡。 可以淋浴，洗完马上擦干。不能盆浴、不能同房，这两条要守到产后6周。
在家看、挂号、还是直接去急诊
在家观察：宫底每天在往下走；恶露颜色按阶段变浅、量一天比一天少；没有臭味；体温在37.5℃以下；下腹偶尔发紧，但不持续疼。
48小时内挂号或联系产科：产后24小时以后，连续两天体温到38℃及以上；恶露变臭、变浑浊像脓；宫底不降甚至升高、一按就疼；恶露超过6周没干净，或者量一直不减；下腹持续坠痛越来越重；会阴或腹部伤口红肿、渗液。这些指向子宫内膜炎或宫腔残留。子宫内膜炎在阴道分娩后约1%，紧急剖宫产后5%到10%。
马上去急诊：一小时内浸透一整片夜用卫生巾，换完还继续渗；掉出比乒乓球大的血块；出血同时头晕、心慌、眼前发黑、出冷汗；体温39℃以上伴寒战；恶露里混着灰白色组织样物。产后24小时到6至12周之间的这类大出血叫晚期产后出血，阴道分娩最常见的原因是胎盘胎膜残留，剖宫产最常见的是切口愈合不良，都要当天处理。
总结
子宫复旧是产后六周里最容易被忽略、又最能自己监测的一件事。宫底每天降一两厘米，恶露按红、粉、白三段走，两条线一起看，比单看任何一项可靠。喂奶时肚子疼、恶露变红，多数是缩宫素在工作；突然大量出血、掉大血块、发烧加臭味，别等。42天复查时医生会摸宫底、看伤口、必要时做B超，把这两周记下的变化带上。
