孩子拉肚子第三天，一天跑七八趟，水喝了不少，人却越来越蔫——这种情形在儿科门诊并不少见。家长盯着“有没有补水”，却很少追问补进去的是什么。白开水进得多、尿得也多，跟着粪便丢掉的钠和钾却没补回来，孩子看着喝饱了，身体其实还缺着东西。
腹泻时肠道分泌大增、吸收下降，粪便里带着钠、钾、氯一起走，成分接近血浆，不像汗液那样几乎只有水。只灌白开水，血液被稀释，血钠往下掉，水顺着渗透压差往细胞里跑，脑细胞肿起来，孩子就表现为犯困、反应慢、叫不太应。这一步走偏，比拉肚子本身更麻烦。
下面按三条线讲：腹泻究竟丢了什么，口服补液盐该怎么冲、按什么量喂，以及哪些情况必须去医院。文中有具体的毫升数、喂的间隔和体温节点，也有四种常见错误补法的逐条纠正，看完能照着做，不用猜。
拉肚子丢的不只是水，还有钠和钾
肠道被病毒或细菌刺激后，隐窝细胞分泌增加、绒毛吸收下降，液体大量进入肠腔；肠蠕动同时加快，内容物通过得太快，回吸收的时间不够，水和电解质就跟着粪便排出去。腹泻便里的钠可以到每升几十毫摩尔，钾也不低，丢的是接近血浆成分的液体，不是单纯的水。
身体会先自救：抗利尿激素和醛固酮上来，尿量减少、尿色变深，把水留在血管里；血容量再往下走，心跳加快、皮肤血管收缩，手脚发凉、脸色发灰。婴儿体内的水占比比大孩子高，同样的丢失量占比更大，脱水来得更快。等到眼窝凹、前囟凹、皮肤捏起来回弹慢，说明代偿已经顶不住了。
只喝白开水，孩子为什么更没劲
白开水里没有钠。水吸收后把血液稀释，血浆渗透压下降，水顺着渗透压差进入细胞内。脑细胞对这点变化最敏感：血钠在 125–135 毫摩尔/升时，多数孩子只是发蔫、反应慢，有的看不出异常；掉到 120 以下，可能出现头痛、呕吐、抽搐、意识不清。这类抽搐和发烧引起的不一样，补错方向只会越走越远。
白水在肠道的吸收效率也低。一次灌下一大杯，一部分直接变成稀便排掉，尿量还可能增多，孩子看着一直在喝，循环里的水并没有增加。口服补液盐把钠和葡萄糖按 1∶1 配，靠小肠的钠-葡萄糖协同转运把水带进血液，甜饮料做不到这一点。
补液盐怎么冲，一次喂多少
买低渗的口服补液盐Ⅲ，一袋 5.125 克，兑 250 毫升温开水，用量杯量准。不能用矿泉水、牛奶、果汁冲，不能自己加糖加盐，也不能“半袋兑半杯”估着来，浓度一变渗透压就变。兑好的密封冷藏，24 小时内用完，超时重配。
- 预防脱水：从第一次稀便就开始补。每次拉完，6 个月以下 50 毫升，6 个月到 2 岁 100 毫升，2 到 10 岁 150 毫升，一直补到腹泻停止。
- 已经有点脱水（尿少、嘴干、哭时泪少）：按体重 50–75 毫升/公斤，4 小时内分次喝完，4 小时后再看一遍精神状态和尿量。
- 喂的方式：勺子、喂药器或吸管，每次 5–10 毫升，隔 5–10 分钟再喂一次。少量多次比一次灌够更容易吸收，也不容易吐。
- 吃的东西不用停：母乳照常喂，配方奶照常冲，饭照常吃，清淡少油就行。
又吐又拉、半夜拉、孩子不肯喝，怎么处理
- 吐完接着喂：吐完停 10 分钟，从 5 毫升重新开始，慢慢加回去，别立刻补一大杯，胃一撑又吐。
- 嫌味道不肯喝：冷藏后再喂，或者用喂药器贴着颊内侧打进去，别兑果汁调味。奶瓶装补液盐容易和奶搞混，孩子可能连奶都一起拒。
- 夜里拉：睡前补一次，床边放好兑好的补液盐；夜里每次拉完补一次，孩子睡着了不用专门摇醒，醒着就喂。
- 出门在外：带小袋装和量杯，用瓶装饮用水冲，冲好两小时内喝完。
- 一边补一边记：拉几次、吐几次、湿了几块尿布、精神怎么样，去医院时这几句话比“拉得很厉害”有用。
四个常见的补水错误
- “多喝水总没错”：白水没有电解质，喝得越多血钠被稀释得越明显，孩子越喝越蔫。要补的是含钠的液体，量按拉的次数算。
- “运动饮料、果汁兑水能顶”：这类饮料钠太低、糖太高，糖在肠道里形成高渗，反而把水往肠腔里拉，腹泻可能更重，指南明确不推荐代替口服补液盐。
- “冲浓一点更有效”：浓度翻倍意味着钠翻倍，孩子越喝越渴，严重时出现高钠血症。一袋兑 250 毫升是固定的，不能凭感觉。
- “不渴就不用补”：口渴是滞后的信号，等孩子主动要水，往往已经丢了一阵子。按拉几次补几次，不看渴不渴。
在家观察、去门诊，还是马上急诊
在家观察：能玩能闹，叫名字有反应；尿量和平时差不多，白天有 3–4 次明显小便或 6 块以上湿尿布；嘴唇湿润，哭有眼泪；补液盐能喝进去，不是每次都吐；体温 38.5℃ 以下，退烧后精神恢复。这种情况按次数补液、照常吃饭就行。
当天或第二天去门诊：6 小时以上没有湿尿布、尿色深黄；哭时眼泪明显变少、嘴唇干、眼窝或前囟比平时凹；精神差但叫得醒，抱起来发软；每次喝都吐，4–6 小时几乎喝不进去；大便带黏液或血丝；腹泻超过 7 天不见好；6 个月以下的婴儿拉肚子。
马上急诊：叫不醒、抽搐、眼神发直；手脚凉、皮肤花斑、嘴唇发灰；呼吸又深又快；尿布一直是干的，哭时没有眼泪；吐绿色胆汁或咖啡色东西；大便鲜血或果酱样、量多；肚子胀硬、一按就哭、蜷着腿一阵阵大哭，要想到肠套叠；3 个月以下体温到 38℃ 及以上；持续高热 39℃ 以上，退烧药压不下来。
总结
腹泻时要补的是水和电解质，白水顶不了这个位置。买低渗口服补液盐Ⅲ，一袋兑 250 毫升温水，按年龄和拉的次数补，少量多次，奶和饭照常。判断只看三样：尿量、精神、眼泪；尿布一直是干的、叫不醒、抽搐、便血、持续呕吐，直接去急诊。
