门诊里常见的一幕是：孩子一天拉了七八次，医生看完说不用挂水，回家喝口服补液盐。家长拿着那几袋粉末走出诊室，心里还是不踏实——不输液，孩子会不会脱水？这个疑问很实在，背后其实是一道很具体的判断题。
腹泻丢的不只是水，还有钠、钾和碱。体液少了，血管里的循环量跟着下降，身体先靠减少尿量、收缩皮肤血管保住血压，所以最早看到的是尿少、口干、手脚发凉，再往后才是心率快、精神差。补液要做的，是把水和电解质按比例补回血管里。
下面把这件事拆开：脱水到了哪一档怎么对照、按体重这一轮补多少毫升、4小时后复评看什么、哪些情况说明口服走不通必须输液，以及在家观察、当天门诊、立刻急诊的分界线分别在哪。这些都能在家照着对。
输液不是更强的补水，它只是另一条路
国家卫健委《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》把补液分成口服、静脉和鼻饲三条路，并写明口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻、中度脱水的首选方法。
道理在肠道：上皮细胞上有一个钠-葡萄糖协同转运蛋白，钠和葡萄糖一起被带进细胞，水顺着渗透压跟进来。低渗口服补液盐就照这个机制配，钠 75 mmol/L、葡萄糖 75 mmol/L、总渗透压 245 mOsm/L，吸收快。白水没有钠也没有葡萄糖，这条路打不开。
静脉输液绕开肠道直接进血管，起效快，但只在肠道走不通时才非它不可。输液纠正的是脱水，不缩短病程：轮状病毒多在7天左右，诺如3到7天，都是自限性，输不输液，大便次数都不会因此变少。
先看脱水到了哪一档
规范按丢失体液占体重的比例分档：不超过5%是轻度，5%到10%是中度，达到或超过10%是重度。病前称一次体重，之后每天固定时间称一次，比凭感觉判断准。
在家能看到的信号这样对照：
- 精神：稍差 / 萎靡或烦躁 / 嗜睡、叫不醒
- 口腔和眼泪：黏膜稍干 / 干燥、哭时泪少 / 明显干燥、哭无泪
- 眼窝和前囟：稍有凹陷 / 凹陷 / 明显凹陷
- 皮肤弹性：尚可 / 变差 / 捏起回复达到2秒
- 尿量：稍少 / 明显减少 / 无尿
- 四肢：尚温暖 / 稍凉 / 凉或发绀
有一两项落在中间那栏，还算轻中度；落进右边那栏，或几项同时变差，就不要再在家试。
在家补液：按体重算，4小时分次喝完
轻到中度脱水，用量是体重（公斤）乘50到75毫升，4小时内分次喝完，4小时后重评一次。10公斤的孩子，这一轮是500到750毫升。
喂法比总量更影响成败：用勺子或滴管，每5到10分钟给10到20毫升，比一次灌一大杯更容易留住。吐了先停5到10分钟，再接着喂。
还没脱水的时候是另一笔账：每拉一次稀便补一次，6个月以内补50毫升，6个月到2岁补100毫升，2到10岁补150毫升，补到腹泻停止。
补液的同时照常吃饭。尽早给适宜饮食，母乳继续喂，配方奶喂养出现乳糖不耐受可换无乳糖配方。6个月到5岁补元素锌：6个月以内每天10毫克，6个月以上每天20毫克，疗程10到14天。
四种情况说明口服这条路走不通
补液4小时后复评，脱水没有改善，或出现下面任何一条，说明肠道吸收跟不上丢失，静脉输液通常在这时被考虑：
- 腹泻量很大，超过每小时每公斤10到20毫升，比如一天十几次、每次大量水样便
- 频繁、严重呕吐，4小时连计划量的一半都喝不进去
- 喝的量够了，脱水却一直没有纠正
- 肚子明显胀，摸着发硬
规范里的静脉补液指征也是这几类：重度脱水、不能耐受口服的中度脱水、休克或意识改变、口服后无改善或加重、肠梗阻。输液是备选，不是升级。
这几条说法最容易耽误事
“输液好得快，还能止泻”。 输液只补液，不止泻，改变的是脱水程度，不是大便次数。儿童腹泻本来不推荐用止泻药，12岁以下更要慎重。
“孩子不吐，就不用喝补液盐”。 腹泻从第一次稀便就开始丢液，等孩子喊渴、尿变少，往往已经丢了体重的几个百分点。拉一次补一次。
“白开水、米汤一样能补水”。 白水没有钠也没有葡萄糖，喝多了还可能把血钠冲淡；米汤要用得加盐，500毫升加细盐1.75克。运动饮料糖多钠少，越喝越拉。
“冲浓一点更管用，加点果汁才肯喝”。 一袋兑250毫升温水，浓了渗透压升高，反而把水往肠腔里拉；加果汁、加牛奶会改变电解质比例。
“拉肚子要禁食，让肠子歇一歇”。 空着肚子，肠黏膜修复更慢，病程反而拖长。能吃就吃，少量多次，油大的、甜的、粗纤维多的先避开。
在家观察、当天门诊、立刻急诊
在家观察：精神好、能玩能睡、口腔湿润、哭有眼泪、8小时内至少有一次小便或尿布湿、能按量喝进去、大便不带血和黏液。按上面的量补，每天称一次体重。
当天门诊：8小时没有小便或尿布一直不湿；哭时泪少、口唇干；腹泻超过3天没有好转；大便带血丝或黏液；频繁呕吐但还喝得进一点；6个月以下宝宝拉肚子；尿量明显比平时少。3到6个月宝宝体温到39℃，或38℃以上烧过5天，也当天看。
立刻急诊：叫不醒、嗜睡或烦躁到哄不住；眼窝和前囟明显凹陷；皮肤捏起2秒才回复；12小时无尿；四肢发凉、口唇发绀；脉搏快而弱；抽搐；呕吐物绿色或咖啡色；便血量多；肚子胀硬；3个月以下宝宝体温到38℃。
还有一条：腹泻或呕吐停止后再满48小时才回托幼，中间别去泳池和游乐场。
总结
先算脱水，再选路径：轻中度脱水按体重每公斤50到75毫升，4小时少量多次喝完，照常吃饭、按年龄补锌；4小时复评没改善，或频繁呕吐、腹胀、精神变差，才是输液的时机，重度脱水、休克、意识改变直接急诊。能喝进去的路，永远先走。
