孩子拉肚子第三天，一天七八次，药袋里有口服补液盐，还有一盒锌。不少家长把锌当可有可无的营养品，拉肚子一停就收起来；也有人听说补锌能少拉两天，自己买一瓶，喝到不拉就停。同一件事，两种做法都容易走偏，锌是有剂量和疗程的药。
腹泻时锌是两头在丢。一头是排：水样便带走的不只是水，还有钠、钾和锌，拉得越多丢得越多。另一头是进：孩子没胃口、吃两口就吐，家长又常主动停掉肉蛋奶。丢得多、吃得少，肠黏膜就修得慢——锌是细胞分裂和黏膜再生的原料，缺了它，被病毒刮伤的肠壁长得慢，水和钠吸收不回来，腹泻拖得更久。
下面讲清：一天补多少毫克、为什么必须按「元素锌」算而不是看药盒上的数字、吃到第几天停。补液和补锌怎么排、什么情况必须去医院，也一并说明，因为补锌替代不了补液，脱水的孩子先要补的是水和盐。
拉肚子时，锌是怎么被丢掉的
健康孩子每天从粪便丢的锌不多，肠道还会回收一部分。腹泻一开始，这套回收就断了：肠蠕动加快，残渣通过肠道的时间从十几个小时缩到几小时，锌还没被吸收就排出去，吸收面积也在减少。加上吃得少，血清锌几天内就能明显走低。
缺锌又反过来拖慢修复。锌参与体内两百多种酶的构成，肠上皮细胞的分裂、迁移和紧密连接闭合都要它；刷状缘上的碱性磷酸酶是含锌酶，活性直接关系到水和钠的回吸收。锌不够，肠壁长得慢，大便里的水更多，拉得更久，丢的锌又更多，这个环就转起来了。
补锌修的是肠子，不是马上止泻
补锌后家长最常问「怎么吃了还拉」。锌不是止泻药，不抑制肠蠕动，也不收敛大便。它的作用在底下：让受损的肠上皮更快更新，让刷状缘的酶活性回来，让水和钠的吸收恢复。这要几天，判断有没有用看总病程，不是今天拉了几次。
世界卫生组织的结论是，补锌能缩短病程、减轻严重程度，之后两三个月里还能减少再发。国家卫健委《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》说得保守些：在锌缺乏高发地区和营养不良的患儿中，补锌能缩短6月龄到5岁孩子的腹泻时间。国内儿科指南的推荐更宽，能进食就开始补。
每天补多少：认准「元素锌」
- 6月龄以下：每天元素锌 10mg
- 6月龄以上：每天元素锌 20mg
- 疗程 10～14 天，症状好转也吃完
那份规范给了关键换算：元素锌 20mg，相当于硫酸锌 100mg，或葡萄糖酸锌 140mg。药盒上印的常常是化合物重量，不是元素锌。比如说明书标「每支含葡萄糖酸锌 70mg」，折半算一支只有元素锌 10mg，6月龄以上一天要两支。翻到「元素锌」那一行，找不到就问药师，别把「一支」当「一天的量」。
也别自己加量。按疗程补是安全的，长期大剂量会挤占铜的吸收，可能引起贫血。
怎么喂：时间、吐了怎么办、和别的药怎么排
- 放在进食后或两餐之间，空腹吃更容易恶心、呕吐。
- 吃完 30 分钟内吐出来，补一次同样剂量；超过 30 分钟才吐，不用补。
- 和补液盐不冲突，但别把锌倒进整瓶里。孩子一次喝不完，你也说不清吃进去多少。
- 同时在吃铁剂或钙剂，和锌错开时段，几种矿物质在肠道里会互相抢转运通道。
- 婴幼儿用口服液或分散片，温开水化开喂，别兑进一大瓶奶，喝剩一半就少一半。
- 药盒上写开始日期，10 到 14 天到了就停。
补锌救不了脱水，补液得按量来
补锌减少的是后面的丢失，已经丢掉的液体要靠补液补回来。口服补液盐Ⅲ每袋加温水 250ml，水多了少了都会改变渗透压。不加糖，不兑奶，不用果汁冲。
补多少有个简单口径：每次稀便后补一次——6月龄以下 50ml，6月龄到2岁 100ml，2到10岁 150ml，直到腹泻停止。已经轻度到中度脱水，按体重算：体重（公斤）×（50～75）毫升，4 小时内分次喝完再评估。用小勺几分钟一口，别一次灌一大杯。家里没有补液盐，可用米汤加盐：500ml 米汤加细盐约 1.75g，约半个啤酒瓶盖。
这几个说法，一条条对
- 「不拉了就可以停」。疗程是 10～14 天，不是拉到停。腹泻停下时肠黏膜还没修完，锌也还欠着，提前停等于把后面的保护一起停掉。
- 「补锌能止泻，比补液盐管用」。两件事管两头。锌缩短病程，补液防脱水。孩子已经尿少、眼窝凹，先补液，锌照吃，但别指望它把水补回来。
- 「钙铁锌一起补，一支顶三样」。复合制剂里元素锌往往只有几毫克，按每天 20mg 算根本不够；钙铁锌同服还会互相影响吸收。要补就选能算清元素锌的单一制剂。
- 「一吃锌就吐，那就算了」。锌本身可能引起恶心呕吐，空腹更明显。改到餐间喂、少量温水送服，多数能耐受；30 分钟内吐了补一次。吐到喝不进水才该去医院。
在家补、去门诊、去急诊，各看什么
在家观察：精神好、愿意玩、能喝进去、尿布还是湿的，口唇略干、眼窝不凹、皮肤捏起能马上弹回。按上面的量补液、补锌，饭照吃，母乳照喂，不用禁食。
需要门诊，当天去：尿明显变少、哭时眼泪少；眼窝开始凹、皮肤回弹变慢；一喝就吐、喂不进去；大便带黏液或血丝；腹泻超过 7 天不见好；体温 38℃ 以上超过 5 天；6月龄以下拉肚子。
需要急诊，马上走：叫不醒、昏睡，或烦躁到哄不住；8 到 12 小时没有尿；手脚发凉、皮肤发花、口唇发紫；呼吸又深又快；眼窝明显凹陷、皮肤捏起 2 秒不回弹；抽搐；便血或果酱样大便；完全喝不进液体；3月龄以下体温 38℃ 及以上，3到6月龄 39℃ 及以上。
总结
腹泻时补锌，是给肠黏膜争取修复时间，不是止泻。6月龄以下每天元素锌 10mg，6月龄以上 20mg，吃满 10～14 天，按说明书上的元素锌折算。补液按稀便次数和体重补够；出现尿少、眼窝凹、喝不进去、便血、叫不醒，别再在家等。
