6个月内宝宝拉肚子，脱水为什么比大孩子快

六个月的宝宝拉一次稀，和两岁的孩子拉一次稀，不是一回事。同样是一天五六次，大孩子还能下地跑、追着要水喝，小婴儿可能已经尿布干了大半天、嘴唇发黏、睡着叫不醒。这个月龄的孩子，身体里水的比例高，能腾挪的余地小，丢起来却比谁都快。

快的原因不在“拉得多”，在“留不住”。按每公斤体重算，婴儿每天的水周转量比成人高，皮肤薄、呼吸快、体表面积相对大，不显性失水一直在走；肾脏浓缩尿的能力又弱，想省水也省不下来。他也不会说渴、不会自己找水，等大人发现不对，往往已经丢了一两天。

下面从三件事写起：水为什么丢得这么快，在家怎么看出来，母乳、混合、配方奶三种喂法各怎么补。后面还有几条常见的错做法，和在家观察、今天门诊、马上急诊的分界线。看完你至少能回答：补不补、补多少、什么情况必须出门。

足月新生儿体内水分占体重的75%–80%，要到一岁左右才降到成人那样的60%上下。水多不等于经得住丢，可用的缓冲少。

按体重算，婴儿的体表面积比成人大，经皮肤和呼吸丢掉的水一直比成人多，一发烧、一喘得快还要往上加。肾脏也不帮忙：新生儿浓缩尿的能力弱，最浓只略高于血浆，两岁前后才接近成人。成人缺水能靠浓缩尿省水，小婴儿省不下来。

还有一点容易忽略：婴儿每天的水周转量差不多等于细胞外液的一半，成人只有七分之一上下。一天不好好吃奶，对成人是小事，对小婴儿就是肉眼可见的掉秤，同样程度的腹泻，小月龄更容易脱水。

平时，小肠绒毛上的钠和葡萄糖成对地被吸进细胞，水跟着渗透压一起进来，一天里有大量肠液被回收，大便因此是成形或糊状的。

轮状、诺如主要伤绒毛顶端的上皮细胞。那对“钠加糖”的搬运工少了，肠腔里的糖和钠吸不走，就地形成渗透压，把水锁在肠腔；隐窝还在继续分泌，一头进不来、一头往外冒，就是量很大的水样便。肠黏膜受损后乳糖酶下降，奶里的乳糖消化不完，到结肠被细菌发酵，渗透性腹泻再叠一层，腹泻因此容易拖上好几天。

丢的也不只是水。钠、钾、氯、碳酸氢根跟着一起走，孩子会显得软、没力气、哭声小。补液从来不是“多喝点水”这么简单，缺的盐得一起补上。

家里有婴儿秤的，量一下和生病前的差距：掉了5%（6公斤的宝宝掉300克）去门诊，掉了10%（600克）直接急诊。

冲配先做对。口服补液盐Ⅲ一袋5.125克，整袋倒进250毫升温开水，不能拆半袋，不能加糖、加果汁或兑牛奶；凉了隔水温。

量按年龄来。6个月以下每次稀便后50毫升；已经出现嘴干、尿少、哭时泪少的，按每公斤50毫升算，4小时内少量多次喂完，之后再每次50毫升，直到大便成形。

喂法是成败关键。小勺、喂药器、小杯都行，一次5–10毫升，隔3–5分钟一口。吐了等10分钟再慢慢来，一次灌一大杯多半留不住。

三种喂法分开处理：
- 纯母乳：不停奶，反而要加次数、拉长单次时间，母乳好吸收，补液盐加在奶之外。
- 混合喂养：母乳照喂，母乳之外的那几顿用补液盐补。
- 配方奶：不停奶、不冲稀；补液盐单独用小勺喂，别兑进奶瓶。

锌也别漏：6个月以下每天10毫克，连用10–14天。同时记一笔账：一天拉几次、换了几块湿尿布、补了多少毫升，看医生时第一句问的就是这些。

在家观察，边看边补：精神好、会玩会看人，口腔湿润，一天6块以上有分量的湿尿布，吃奶正常，大便里没有血和黏液。按上面的量补液，第二天再看一遍四样信号。

今天去门诊，不用等到明天：3个月以下宝宝拉肚子第一次就该让医生看；4–6小时没有尿；嘴唇干、哭时泪少；24小时内拉6次以上，或吐3次以上；大便带黏液、血丝；吃奶量掉到平时一半以下；体温38℃以上（3个月以下到38℃立刻去，3–6个月到39℃）。

马上急诊，别自己开车慢慢排队：叫不醒、怎么逗都没反应；眼窝明显凹、囟门明显下陷；肚子皮肤捏起来再松开，回弹超过2秒；手脚凉、皮肤发花；呼吸又深又快；抽搐；吐的东西带绿色胆汁或血；8小时以上没有尿；体重比生病前掉了10%。

6个月内宝宝拉肚子，要盯的不是拉了几次，是尿布、口腔、囟门和精神这四样。补液用口服补液盐Ⅲ，每次稀便后50毫升、小口频喂，奶照常吃。尿少、嘴干、精神差，或者月龄不到3个月，当天去医院；叫不醒、囟门深陷、手脚发凉，直接急诊。

先看重点