凌晨四点，孩子又拉了一次，尿布揭开来几乎全是水，只有一点渣，拎在手里没什么分量。一天七八次之后，他不再闹着看动画片，只是靠在你身上，嘴唇有点干。这时候最要紧的不是吃哪种药，是他到底缺了多少水，在家还能不能补回来。
腹泻丢的不只是水。每流出一次水样便，钠、钾、碳酸氢根都跟着走，孩子会没劲、腿软。婴儿身体里的水占体重七到八成，成人只有四成半到六成，同样拉一天，按公斤算他掉得更快；再加上呕吐、发烧、呼吸变快，水从几个口子同时漏。危险的不是拉肚子，是循环里的水不够用。
下面这套办法给家长自己用：先称体重，把缺的水算成百分比；再数尿布，把克数换成毫升；按公斤算出今天补多少、分几口喂；哪些数字要去门诊、哪些要去急诊，也一并写清。不用背药名，记住几个数和几个动作就够。
水是从哪几个口子丢出去的
肠道每天都在吸收和分泌。病毒性肠炎（轮状、诺如这类，占感染性腹泻七成半到九成）把小肠绒毛顶端的细胞打坏，吸收面积变小，乳糖酶下降，奶里的乳糖没被拆开就留在肠腔里。这些糖像海绵，靠渗透压把水吸进肠腔，这是渗透性腹泻。另一条路更直接：毒素打开肠上皮的氯离子通道，主动把水和电解质分泌出去，这是分泌性腹泻，什么都不吃也停不下来。饿两顿不会让水样便变少，只会让孩子少一份能量。
水之外还有钠、钾和碳酸氢根：钠丢了发软，钾丢了腿没劲，碳酸氢根丢了血偏酸、呼吸变快。还有两笔常被漏掉：呕吐带走的胃液，发烧时皮肤和呼吸带走的水。十公斤的孩子体重掉 300 克，就是丢了 300 毫升水，等于体重的 3%，已经到了轻度脱水的下限。
先称体重，再数尿布
判断脱水最硬的两个指标是体重和尿量，不是拉了几次。称体重要同一台秤、脱到只剩内裤、每天固定时间；翻疫苗本找到病前体重。1 公斤体重对应 1 升水，掉多少克就是丢多少毫升。按下降幅度分档：3% 到 5% 轻度，6% 到 10% 中度，超过 10% 重度。十公斤的孩子掉 300 克是 3%，掉 600 克是 6%，后者要去医院。
尿布也能量：换前换后各称一次，差值 1 克约等于 1 毫升尿；6 小时以上一直干，或一天湿片数明显少于平时，就是尿少。再看颊黏膜干不干、哭有没有眼泪、捏起肚皮回弹快不快，一岁半前看前囟。精神最准：能玩能顶嘴还行，叫不醒、软塌塌、眼神发直是重度。
今天要补多少，算三笔账
补液量按体重算，分三笔。已经丢的：轻度每公斤 50 毫升、中度每公斤 100 毫升，4 小时内喝完，也可以直接按体重差补，掉 400 克补 400 毫升。继续丢的：每拉一次水样便加每公斤 10 毫升，一次最多 240 毫升，两岁以下一次约 50 到 100 毫升，两岁以上 100 到 200 毫升，吐一次也照加。日常的奶和饭照常给，不停。
十公斤的孩子掉了 4%（400 毫升），当天又拉 5 次，加上 500 毫升，一共 900 毫升补液盐，分 4 到 6 小时喂完。听着多，拆成每 5 分钟 5 毫升，一小时 60 毫升，是喂得进去的；夜里也照这个节奏，别攒到天亮。
补液盐用药店的口服补液盐Ⅲ，一袋配多少水就配多少，不兑浓也不兑稀，配好当天用完。世界卫生组织的要求是钠 60 到 90 mmol/L、总渗透压 200 到 310 mOsm/L，为的是让钠和葡萄糖一起把水带进肠细胞。果汁汽水糖太多会把水往肠腔里拉，运动饮料钠太低，都替不了。
一喝就吐、一口不喝怎么办
吐的时候不是不能喝，是换节奏：从每 1 到 2 分钟 5 毫升开始，用勺子或去了针头的注射器顺颊侧推，别用奶瓶大口吸；吐完停 10 分钟，从更小的量重来。这样一小时也有 60 到 150 毫升，看着慢，通常留得住。
母乳继续喂，吐就缩短单次、增加次数；配方奶照原浓度冲，别兑稀。实在不喝，可以冰一下、换小杯、用吸管。咽不下去、一喂就呛、叫不太醒，就别在家喂了。
这几个说法会误事
- 拉得多才要补水，一天三四次不用管。 一次量大的水样便，丢的水可能比三次软便还多；轻度脱水也可能只有尿少。看体重和尿布。
- 喝白开水就行。 白水没有钠和糖，钠和葡萄糖一起转运的通路用不上，水留不住，喝太多还会冲淡血钠。
- 运动饮料、米汤加盐顶一顶。 运动饮料钠低糖高；自己加盐全凭手感，加多了会高钠。有标准配方的补液盐。
- 先把泻止住。 洛哌丁胺这类止泻药不推荐给婴幼儿，12 岁以下也别自行服用；硬把出口关上，毒素和液体留在肠里。
- 尿黄就是脱水。 早上第一泡偏黄是正常的，看 24 小时的尿量和体重，不看单次颜色。
三档：在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：精神好、能玩；愿意喝，喝进去不怎么吐；6 小时内有过一次尿；体重比病前掉不到 5%；大便没血、没有持续的肚子疼。这种按上面的量补，正常吃奶吃饭，第二天再称一次。
当天去门诊：体重掉 5% 到 10%；8 到 12 小时没尿，或湿尿布明显变少；颊黏膜干、哭没泪、皮肤回弹慢；一喝就吐、在家补不进去；拉肚子超过 3 天不见轻，或满 7 天没停；大便带血丝或黏液；发烧超过 48 小时不退。3 个月以下的宝宝体温到 38℃，直接去医院。
马上急诊：叫不醒、逗他没反应，或烦躁到哄不住；眼窝明显凹、皮肤回弹很慢、手脚发凉；口唇指甲发白发灰、皮肤花斑；心跳快、呼吸又急又深；吐黄绿色水；大便带血或发黑；肚子硬、一碰就哭；抽搐；超过 12 小时完全没尿；体重掉超过 10%。
总结
脱水在家是能算出来的：体重掉几克就是丢几毫升，尿布干几小时就是循环快撑不住。轻度每公斤 50 毫升、中度每公斤 100 毫升，4 小时内喝完，每拉一次再加每公斤 10 毫升。算不清、补不进、精神变差，就别硬扛。
