孩子拉肚子的第二天，家里通常已经乱成一团：有人主张先饿两顿，有人端着白开水一勺勺喂，还有人翻出上次剩的止泻药。真正决定孩子会不会脱水、要不要输液的那一步，反而最容易被漏掉——补液。补什么、冲多浓、一次喂多少，比“止不止泻”更要紧。
拉肚子丢的从来不只是一杯水。肠绒毛被病毒打伤后，分泌多、吸收少，稀便带走水，也带走钠、钾、氯和碱性物质；电解质一少，身体想留水也留不住，尿量和精神就是这么掉下来的。水灌得再多也补不回这一份配比，得让钠和葡萄糖按比例一起进到肠子里去。
答案落在三件具体事上：一袋 5.125 克冲 250 毫升温开水，牛奶、果汁、糖水都不行；没脱水按拉一次补一次，出现轻度脱水改按体重算；一喝就吐，就把大口改成 5～10 毫升的小口。后面还讲药要不要吃、五个流传很广的错，以及在家观察、当天门诊、立刻急诊怎么分。
拉肚子丢的不只是水
肠道每天要处理几升液体，正常情况下吸收略多于分泌。感染轮状病毒、诺如病毒后，肠黏膜绒毛受损，分泌增加、吸收下降，水分和电解质跟着稀便排出去。水样便里丢的有钠、钾、氯和碱性物质，所以孩子脱水时不只是口渴，还会没力气、心慌、尿少。
受损的绒毛顶端，正好是乳糖酶所在的位置。酶活性下降，奶里的乳糖消化不掉，被细菌发酵成短链脂肪酸，把更多水分拉进肠腔。腹泻期间越喝奶越拉，多半是这个原因。
补液盐为什么管用
小肠上皮细胞上有一个钠-葡萄糖协同转运体，钠和葡萄糖按 1:1 一起进入细胞，水跟着钠走。口服补液盐（ORS）的作用就在这里：它送进去的不是水，是一份配比固定的钠、葡萄糖、钾和枸橼酸盐，靠这条通道把水带回体内。
低渗配方的 ORS Ⅲ 把钠降到 75 mmol/L、葡萄糖降到 75 mmol/L，总渗透压 245 mOsm/L，呕吐更少、大便量更小，是目前儿童首选剂型。自制糖盐水浓度差一点，效果就差一截。
一袋冲 250 毫升，冲错等于白喝
ORS Ⅲ 一袋 5.125 克，加 250 毫升温开水或凉白开，摇匀后少量多次喝。三个地方最容易出错：
- 半袋粉配半杯水。目测水量误差很大，宁可整袋冲开。
- 用牛奶、果汁、糖水冲。额外的糖和蛋白会改变渗透压，果汁里的糖还会加重腹泻。
- 冲好放一整天慢慢喝。配好的溶液当天喝完，冷藏也别超过 24 小时。
买不到补液盐时，500 毫升米汤加 1.75 克细盐（约半个啤酒瓶盖）可以临时替代，但它不含钾和枸橼酸盐，纠正脱水的能力弱于 ORS Ⅲ。
一次喝多少：按次数补，按体重算
还没明显脱水，按“拉一次补一次”给：
- 6 个月以内：每次稀便后 50 毫升
- 6 个月～2 岁：每次 100 毫升
- 2～10 岁：每次 150 毫升
- 10 岁以上：能喝多少给多少
已经出现尿少、嘴干、哭时泪少、眼窝稍凹这类轻度脱水表现，改按体重算：体重（公斤）×（50～75）毫升，4 小时内分次喝完。10 公斤的孩子是 500～750 毫升，摊到 4 小时，大约每 10 分钟 20～30 毫升。4 小时后重新看尿量和精神，没好转就去医院。
母乳不停，喂奶和补液盐同时进行，两件事不冲突。
一喝就吐，把大口改成小口
呕吐是补液最常见的拦路虎，但吐过不等于补不进去，办法是把速度和单次量压下来：
- 每次 5～10 毫升，用勺子、喂药滴管或去掉针头的注射器，从嘴角送
- 间隔 1～5 分钟一次
- 吐完停 10 分钟，再用更小的量重来
一次灌 100 毫升，胃被撑开，基本必吐。溶液偏凉一点、味道淡一点孩子更容易接受，但不要兑水稀释，钠浓度不够，补液就白做了。
小口喂仍然吐、喝进去的明显少于吐出来的，或者呕吐超过 12 小时、吐物带绿色胆汁，别再在家试。
药要不要吃：只有一部分孩子需要
病毒性腹泻是自限性的，轮状病毒自然病程约 7 天，诺如病毒 3～7 天。处理重点是补液，不是止泻。
- 蒙脱石散：能缩短水样便病程、减少次数和量。1 岁以内每次 1 克，1～2 岁每次 1～2 克，2 岁以上每次 2～3 克，餐前服，每天 3 次。
- 补锌：6 个月以内每天元素锌 10 毫克，6 个月以上每天 20 毫克，连续 10～14 天，可缩短病程。20 毫克元素锌约等于硫酸锌 100 毫克或葡萄糖酸锌 140 毫克。
- 益生菌：部分菌株可能缩短病程，可酌情选用。
- 抗生素：只对侵袭性细菌感染有意义。水样便一般不用，黏液脓血便、高热伴明显中毒表现时才需要，由医生判断。
- 抑制肠蠕动的止泻药：儿童腹泻不推荐常规使用，把该排出的东西留在肠道里没有好处。
五个流传很广的错
- “拉肚子先空一空肚子”。急性期要继续喂养，母乳照喂，配方奶孩子出现继发乳糖不耐受可换低乳糖或无乳糖配方，只避开高糖、高脂和高纤维食物。饿着只会让肠黏膜修得更慢。
- “多喝白开水就行”。白水不含钠钾，喝多了还可能稀释血钠。
- “运动饮料、果汁能顶上”。运动饮料糖多钠少，果汁渗透压高，都可能越喝越拉。大孩子没有补液盐时，运动饮料按 1:1 兑水只能算临时凑合。
- “大便成形就停补液”。补到腹泻停止再停，中途停容易反复。
- “上次剩的药先吃上”。病毒性腹泻吃抗生素只会搅乱肠道菌群，止泻药还可能掩盖病情。
在家观察、当天门诊，还是立刻急诊
判断看三件事：精神、尿量、能不能喝进去。血容量下降时，身体先保血压：心率加快、末梢血管收缩，手脚变凉，肾脏同时减少排尿保住水分。等家长看到眼窝凹陷、皮肤捏起来回弹变慢，脱水通常已经到了中度。
在家观察：精神好、能玩能笑；每 3～4 小时有一次尿，尿色清亮；口唇湿润、哭时有泪；大便每天 6 次以内、不带血；补液盐能喝进去。
当天去门诊：腹泻超过 3 天没好转；大便带黏液或血丝；6 小时以上没有一次尿；口唇发干、眼窝或囟门（还没闭合的宝宝）比平时凹；体重比病前掉 5% 左右；发热同时精神差，或退烧后仍然蔫；呕吐频繁但还能小口喝进。
立刻去急诊：叫不醒、嗜睡或异常烦躁；抽搐；8 小时以上完全无尿；眼窝明显凹陷、皮肤捏起后回弹超过 2 秒；手脚发凉、皮肤发花、口唇发紫；大便带大量鲜血或呈果酱样；呕吐物带绿色胆汁、肚子胀得发硬；3 个月以内的宝宝腹泻伴发热。
总结
腹泻丢的是水和电解质，不是“次数”。ORS Ⅲ 一袋配 250 毫升水，按次数补、按体重算，小口频喂，吐了减量重来。精神差、无尿、喝不进去这三条出现任何一条，当天就要去医院；其余情况在家里把液补够，比任何止泻手段都实在。
