凌晨一点，尿布刚换上又拉了，掀开是水样便。家里翻遍药箱，只找到一袋拆过口的补液盐，老人在厨房熬米汤，说放点盐一样管用。这个场面在冬天很常见，诺如和轮状病毒都爱在这个季节找上婴幼儿。
水喝进肚子，不等于进了血。小肠吸收水分要靠钠和葡萄糖成对搬运，两样按比例到位，水才跟着穿过肠壁。米汤加盐就是在凑这个组合，配比差一点，效果就从补水变成催泻。补液盐的成分比例是定死的，米汤做不到这么准。
下面说清三件事：米汤加盐按什么比例配，不同年龄一次喂多少，吐了以后怎么接上。再把五个流传很广的做法对一遍，给出在家观察、去门诊、去急诊的界线。看完能照着做，也知道什么时候该放下锅铲去医院。
水要被吸收，得靠钠和葡萄糖一起搬
小肠绒毛上皮细胞上有个转运蛋白，钠和葡萄糖各占一个位置，一起被送进细胞，水顺着渗透压差跟进去。缺钠或缺葡萄糖，这条通道就空转。白开水里两样都没有，喝下去大部分留在肠腔，很快又排出来，家长看到的喝了就拉，多半是这么回事。
腹泻时肠黏膜受了伤。绒毛顶端变钝，刷状缘的乳糖酶活性下降，奶里的乳糖消化不完，留在肠腔形成渗透压，把水和电解质往里吸，大便更稀、更酸。米汤里的淀粉已经糊化，一部分分解成糊精和葡萄糖，浓度低，既能供能，又不会把太多糖堆在肠腔。盐补上钠，两边凑齐，水才走得动。米汤缺钾和碱基，只靠它补，电解质补不全。
米汤加盐的比例：500毫升配1.75克盐
国家卫健委《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》给的替代方案很具体：米汤500毫升，加细盐1.75克，大约是半个啤酒瓶盖。大米煮粥，取上面那层汤，不加糖和碱，放温。盐用量勺或者啤酒瓶盖刮平，别拿手抓。搅匀尝一口，比眼泪略咸就对了，咸到皱眉说明放多了。
配好的米汤当天用完，喝不完的密封冷藏，超过24小时倒掉。浓度往两头偏都出问题：盐多了成了高渗液，肠腔里的水被反向吸出来，越喝拉得越凶，小婴儿肾脏浓缩能力弱，钠排不快；盐少了接近白水，补进去的水留不住。能买到口服补液盐Ⅲ就优先用它。
一次喂多少：按年龄和体重两套算法
还没脱水、只是预防的时候，按每次稀便后的量补：6个月以下50毫升，6个月到2岁100毫升，2到10岁150毫升，10岁以上想喝多少给多少，一直补到大便成形。
已经出现轻中度脱水，比如口唇干、尿比平时少、精神有点蔫，算法换成体重：每公斤50到75毫升，4小时内分次喝完。10公斤的孩子就是500到750毫升，每10到15分钟喂20到30毫升。4小时后再看一遍尿量和精神。
喂法比配方更影响成败。用勺子、滴管或者去掉针头的注射器，沿颊内侧送，一次5到10毫升，隔1到2分钟再来一口。不用奶瓶，奶嘴孔大，一口吞几十毫升，吞进空气，胃一下撑开。母乳照常喂，在两顿奶之间补米汤；配方奶按原浓度冲，不稀释。
吐了以后，停十分钟再从小口开始
又吐又拉的时候，最难的是喂进去的那点东西留不住。一次灌50毫升，胃壁被撑开，胃扩张本身就会触发呕吐反射，吐出来的不只是米汤，还有胃液里的钠和氯。这不是肠胃不接受，是速度和量没对。
世界卫生组织的方案写得清楚：吐了先停10分钟，让胃缓下来，再从更慢的节奏重新开始，每2到3分钟一勺，也就是5毫升。等孩子不再吐，把间隔缩回1到2分钟。吐过一小口不代表白喂，剩下的已经吸收，别因为怕吐就停喂。喂完竖抱拍嗝，别马上逗笑。每次5毫升都留不住、连续一两个小时几乎全吐出来，家里别硬灌，去门诊。
五个常见做法，逐个对一遍
- 加糖补能量。 米汤里再加白糖、葡萄糖，渗透压升上去，肠腔里的水被拉出来，大便次数反而增加。要能量就多喂几口母乳或者按原浓度冲的配方奶。
- 用运动饮料、果汁、蜂蜜水代替。 运动饮料糖浓度和渗透压偏高、钠偏低，果汁里的果糖吸收不完全，蜂蜜一岁以内还有肉毒杆菌的风险。
- 盐随手抓一把。 咸淡靠舌头判断，婴儿的肾脏扛不住。1.75克要用量具落地，半个啤酒瓶盖刮平，多一分都不行。
- 拉肚子先禁食，让肠胃歇歇。 禁食超过一顿，肠黏膜修复变慢，病程拉长，体重掉得快。母乳、配方奶、已经吃惯的辅食照常给，少量多次。
- 一次喝个饱，省得反复喂。 一次大量既撑胃又稀释血钠，吐出来还带走电解质。补液只能小口、频繁、拉长战线。
在家观察、去门诊、去急诊
- 在家观察。 孩子能玩、能笑，口唇湿润，4到6小时有一次尿且颜色淡，喂进去的米汤大部分留得住。按上面的量继续补，边补边记尿布数。
- 当天去门诊。 一喂就吐、半天喂不进100毫升；6小时以上没尿，或者尿量只有平时一半、颜色像浓茶；哭时眼泪明显变少、口唇干裂、眼窝或前囟比平时凹；体温38.5℃以上退不下来；大便带血丝；腹泻超过7天或者呕吐超过2天；6个月以下的宝宝拉肚子也别在家拖。
- 立刻去急诊。 叫不醒、抱着软塌塌；手脚发凉、皮肤发花、按一下指甲床红色回得慢；前囟明显凹陷、眼窝深陷、哭不出眼泪、捏起腹部皮肤松开后回弹慢；呕吐物发绿像胆汁，或者呈咖啡色、带血；便血量多；抽搐；3个月以下的宝宝体温到38℃；8小时以上一滴尿都没有。
总结
米汤加盐能顶一阵，前提是比例对、量够、喂得慢：500毫升米汤配1.75克盐，按年龄或体重算总量，小口高频地喂，吐了停10分钟再来。它替代不了口服补液盐和医生。孩子精神好、有尿、喝得进，就在家补；精神一垮、尿断了、吐绿的，直接去医院。
