补液盐冲好，勺子递到嘴边，孩子抿一下就把头扭开，第二口干脆抿紧嘴。很多家长在这一步松手：换成果汁、换成运动饮料，或者干脆只喂白水。腹泻丢的是水和电解质，补不进去的那部分，才是真正把孩子推向医院的东西。
问题很少出在味道上。小肠上皮细胞表面那套钠葡萄糖协同转运蛋白，把钠和葡萄糖按一比一绑着送进细胞，水再顺着渗透压差跟进血液；钠、葡萄糖、水少一样，或者比例偏一点，喝下去的水就只在肠腔里打转，补不到身上。
所以得先算量，再改喂法：按体重和当天拉肚子的次数算清该喂多少，拆成五毫升一口、隔一两分钟一次，温度放凉，容器轮着换，配方一分不动。白水和运动饮料为什么顶不上、吐了怎么接着喂、哪几种聪明办法其实是错的、什么情况在家什么时候去门诊或急诊、补进去以后吃上怎么不退回去，后面几节挨着讲。
它靠的不是咸味，是一条专门的通道
小肠上皮细胞表面有一个钠葡萄糖协同转运蛋白。葡萄糖和钠按一比一绑在一起进细胞，水再顺着渗透压差被带进血液。这是口服补液能替代输液的原理，也决定了三样东西必须同时在、比例必须对：钠、葡萄糖、水。
低渗口服补液盐的配方是钠 75 毫摩尔每升、葡萄糖 75 毫摩尔每升，总渗透压 245 毫渗量每升。国内常见的口服补液盐Ⅲ，一袋 5.125 克，兑 250 毫升温开水。不能少兑水，不能用牛奶或果汁冲，也不能直接加热——水一蒸发浓度就变了，用热水烫温可以。配好的溶液室温放不超过 12 小时，冷藏不超过 24 小时，喝剩的倒掉。
配方卡得这么死，是因为渗透压。浓度偏高的糖水进了肠道，会把体液反拉进肠腔，排便量跟着涨；钠浓度偏高，又会把孩子往高钠脱水推。同一袋粉，水多水少一倍，走的就是两个方向。
只喂白水，可能喂出抽搐
白水里没有钠。腹泻时钠跟着大便流失，只补白水会稀释血钠，水在体内也留不住，一岁以内的孩子排自由水的本事本来就弱。有病例报告，婴儿连续几天只喝白水或稀果汁，血钠掉到 118 毫摩尔每升，出现嗜睡、呕吐甚至抽搐。
运动饮料和果汁是另一个极端：钠不到 20 毫摩尔每升，渗透压却有 350 到 750。糖太多会把水往肠腔里拉，越喝拉得越多，等于一边补一边丢。
先算清这一天要喂多少
没脱水时按每次稀便补：6 个月以下 50 毫升，6 个月到 2 岁 100 毫升，2 到 10 岁 150 毫升，拉几次补几次。已经出现轻中度脱水，按体重 50 到 75 毫升每公斤，4 小时内喝完。
一个 10 公斤的孩子，4 小时要喝 500 到 750 毫升，摊到每小时一百多毫升，再摊到每 1 到 2 分钟 5 毫升，就是一茶匙。把算出来的总量写在纸上贴冰箱，比凭感觉喂靠谱，感觉往往只喂进了三分之一。
一口不喝，先改三个地方
速度。一次倒一大杯，孩子喝不下，喝完还容易吐，说明书里恶心呕吐本来就写在不良反应里，处理办法是分次少量。用喂药器、去掉针头的注射器、小勺，5 毫升一次，隔一两分钟再给，十分钟就是 50 毫升。
温度。放凉或冷藏之后更容易入口。容器和形状也可以换：吸管杯、小量杯、勺子轮流上；大一点的孩子冻成小冰棒，含着吃也算进量。别为了好喝加糖、兑果汁，一岁以内更不能用蜂蜜调味。配方一改，这条通道就白搭了。
分场景还有几处区别。6 个月以内的母乳宝宝不用停奶，先喂母乳，再补几口补液盐，用小勺或喂药器，别用奶瓶——奶瓶容易一口气灌太多，也会影响亲喂。已经上幼儿园的孩子，把一天的量交代给老师，带自己的杯子分次喝。夜里孩子睡着，不用叫醒硬灌，等他醒来或者换尿布时再补。
孩子抗拒得厉害时，别把补液盐和吃药绑在一起。用喂药器压着舌头硬推，会把这件事变成对抗，下一顿更难喂；换成让他自己捧着杯子，哪怕洒掉一半，进嘴的才算数。
吐了不算白喂
喝完吐出来，先停 10 分钟，再按每 1 到 2 分钟一茶匙的速度重来，多数孩子能慢慢喝进去。判断口服补液失败看三条：腹泻量大到每小时每公斤超过 10 到 20 毫升、喂进去的量明显不够、频繁严重呕吐。真正麻烦的是持续、频繁地吐，喝什么都吐，或者吐物带绿色胆汁，那已经不是在家里调速度能解决的事。
五个常被当成聪明办法的做法
- 用运动饮料兑水代替：钠不够、糖太多，渗透压偏高，腹泻会加重。
- 只喂白开水：水留不住，还有低钠的风险。
- 自己拿糖和盐配：比例差一点就是两个方向，糖多拉得更凶，盐多加重脱水。
- 捏着鼻子灌、一次灌一大杯：呛咳误吸来得比脱水更快。
- 拉肚子越喝越拉，先禁水：该禁的是含糖饮料，不是补液盐。
在家、去门诊、去急诊怎么分
在家观察：能玩、眼神有神、口唇湿润、哭有眼泪、尿布照常湿。腹泻一般 5 到 7 天，多数两周内停；呕吐 1 到 2 天，多数 3 天内停。一岁以内尤其 6 个月以下、24 小时内稀便超过 5 次或呕吐超过 2 次的孩子，脱水风险本来就高，在家观察的窗口要缩短。
需要去门诊：24 小时内稀便超过 5 次或呕吐超过 2 次、尿量明显变少、哭时泪少口唇干、眼窝有点凹、腹泻超过 7 天不见好、大便带血或黏液、月龄不足 6 个月、3 个月以下体温到 38 度、3 个月以上体温到 39 度、补液盐怎么都喂不进去。
需要去急诊：叫不醒或异常烦躁、手脚发凉皮肤发花、嘴唇发灰、呼吸又快又深、半天没有尿、皮肤捏起来回弹慢、前囟凹下去、抽搐、吐绿色胆汁或咖啡色东西。这些是重度脱水和休克的信号，静脉补液越早越好。
补进去之后，别在吃上退回去
补液期间继续母乳和原来的奶，奶粉不要冲稀。脱水纠正后尽早恢复平时的饭，只喂白粥会把恢复期拖长。腹泻的孩子按 10 到 14 天补锌，6 个月以下每天 10 毫克，6 个月以上每天 20 毫克，能缩短病程，也能减少接下来几个月的复发。
总结
孩子不喝补液盐，问题通常不在味道，在速度和量：把总量拆成 5 毫升一口，把间隔放到一两分钟，把配方守住不动。要换的是喂法，不是饮料。喂不进去，或者碰上急诊那几条，直接去医院，静脉补液不是治疗失败，是这条通道走不通时的另一条路。
