孩子一岁半，头天晚上开始拉，到第二天中午已经换了七次尿布，每次都是水样便，还带着没消化的胡萝卜丁。你抱着他坐在马桶边，脑子里其实只有一个问题：这要拉几天，什么时候该往医院跑。这种场面在婴幼儿身上太常见，多数是病毒性肠炎，但每天该做什么、什么算好转，心里有谱和没谱是两回事。
被打坏的地方在小肠绒毛的顶端，那里正是分泌消化酶、吸收水分和糖的场所。绒毛一受损，乳糖酶先掉下来，奶里的乳糖到了大肠被细菌发酵，产气产酸，还把水拉进肠腔，大便因此更稀更酸。吸收面积在缩水，分泌却在增加，喝进去的水留不住，丢的还是水和钠钾一起丢。所以危险的不是“拉”这个动作，而是身体在一点点变干。
下面按天来拆：头两天急什么，第三四天看哪几个指标判断方向，第五到七天怎么把吃和体重补回来，第二周还在拉该查什么。每个阶段都给具体数字和动作，也把必须去医院的线画清楚，家长照着做就行。
先把“止泻”这个念头放一放
成年人拉肚子第一反应是赶紧止住，放到孩子身上要倒过来。水样便是身体在往外排；止泻药把肠蠕动压下去，病原和液体留在肠腔里，看着不拉了，脱水还在继续。世卫组织的处理原则里，急性腹泻三件事是补液、继续喂养、补锌，止泻药不在其中。
要盯的是出入量。10公斤的孩子，轻度脱水丢的是体重5%以下，不到500毫升；丢到5%到10%，精神烦躁、眼窝凹下去、哭时没眼泪、皮肤捏起来回弹变慢；超过10%，叫不太醒、喂不进去，口服跟不上，得靠静脉。这条下坡路比多数家长想的快，小婴儿更快。
头两天：补液量按“每次拉完”来算
口服补液盐不是“喝点就行”，它有量。世卫组织的家庭方案是每次稀便之后补一次：2岁以下50到100毫升，2到10岁100到200毫升。一次喂一两口，隔几分钟再喂，比一次灌一大杯更不容易吐；吐了停10分钟，再从小勺重新开始。
分场景说。吃母乳的照常喂，比平时更勤，母乳里的水和抗体都用得上。喝配方奶的按原比例冲，别冲稀，冲稀了热量和钠都不够。已经吃辅食的不用停，米糊、软面、土豆泥照给，油正常放。白开水只能算额外的水，纯水不含钠和糖，喝多了把血里的钠冲淡；果汁、碳酸饮料、运动饮料更别给，果糖和山梨醇会把水拉进肠腔，越喝越拉。
第三、四天：三个指标看方向
- 看尿。 尿布湿的次数回到平时水平，颜色从深黄转淡，说明水够了。一天湿的尿布少于三块，或连续12小时没尿，这一条就够去门诊。
- 看精神。 发烧时蔫正常，退烧后能不能玩、能不能对视、逗得笑，比体温更能说明问题。烧退了还软绵绵、叫不太应，要当回事。
- 看大便。 次数先减，性状后改，先变糊再成形，中间反复一两次不算倒退。方向是变稠、间隔变长，就说明绒毛在长回来。
第五到七天：吃回来，体重才追得上
腹泻期间掉的体重多半是水和糖原，不是肉。绒毛长回来，吸收能力和胃口一起恢复。这几天可以把饭排成六顿，比平时多一顿，每顿少一点，蛋白质给足，鸡蛋、鱼肉、豆腐、肉末都行，油不用刻意减。
奶不用停。世卫组织说得很明确：临床上有意义的乳糖不耐受，在腹泻期间并不多见，母乳和原来的配方奶都可以继续。真正要换无乳糖配方的，是一喝奶就立刻拉得更多、体重往下掉、脱水迹象又回来的孩子，交给医生判断，别自己看着大便稀就换。
超过一周还在拉，要查的不是“再换一种药”
病毒性肠炎多数5到7天停，两周之内都算正常。超过7天仍一天四五次水样便，或到第14天还没停，医学上叫迁延性腹泻，要想别的原因：轮状病毒后暂时的乳糖酶不足、寄生虫比如贾第虫、用抗生素后的菌群紊乱、牛奶蛋白过敏。该做的是带新鲜大便去化验，不是换药。
五个常见做法，反而把病程拖长
- 饿两顿，让肠胃歇一歇。 禁食不会让肠子好得更快，只会掉体重、血糖往下走，黏膜修复也更慢。
- 只给白粥和清汤。 几乎只有水和淀粉，一天五顿也补不回能量。粥要稠，得有蛋、有肉、有油。
- 补液盐冲淡一点，孩子才肯喝。 一包兑多少水是算好的，兑多了钠和糖都不对。嫌难喝可冷藏后用勺子喂，不能加水。
- 一拉就喂止泻药，或要求开抗生素。 12岁以下不主张用止泻药；病毒性腹泻用抗生素没用，还会把菌群搅乱，拉得更久。
- 看见大便稀就换奶粉。 换一次奶粉就给肠道添一次负担，除非医生判断是继发性乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏。
在家观察、去门诊、直接去急诊
在家观察：一天拉三到六次，肯喝水，尿布一天湿四块以上，退烧后能玩，大便里没有血。这时按前面的量补液、照常吃、补锌，6月龄以上每天10到20毫克，6月龄以下每天10毫克，连吃10到14天。
需要去门诊，当天或第二天就去：腹泻超过7天，呕吐超过2天，一喝水就吐，尿布一天少于三块或12小时没尿，哭时没眼泪、嘴唇干，3个月以上体温到39℃，或者体温不到36℃，孩子烦躁到哄不住。6个月以下的婴儿拉肚子，本来就该早点让医生看。
直接去急诊：叫不太醒、意识模糊，皮肤发灰发白或出现花斑、嘴唇发紫，呼吸急促或费力，吐黄绿色或咖啡色的东西，大便带血或像果酱，肚子阵发性剧痛、一碰就哭，脖子发硬怕光。这些不在“再观察一晚”的范围里。
总结
多数孩子拉肚子五到七天会自己停，两周内都算正常。头两天最有用的是按量补液、照常喂、记下尿量和精神；到第三天看尿、看精神、看大便有没有变稠，就知道在往好走还是要找医生；超过一周不停，带大便去化验，别在家换药。
