初二女生，月经第一天疼得脸色发白、冒冷汗，一个月总要请一天假。家长听到的说法多半是「长大就好了」「生过孩子就不疼了」。痛经确实常见，但常见不等于只能忍。
这类疼的来源是前列腺素：经期第一天它到达高峰，推着子宫强烈收缩排出剥落的内膜；收缩过强时血管被压住，局部短暂缺血，绞痛就从这里来。它还会进入血液循环刺激肠道和胃，所以腹泻、恶心、呕吐常一起出现，疼起来是一整天。
下面要解决的，就是这几件事：疼从哪来，原发与继发靠什么分，疼起来那天家里按什么顺序做，止痛药在什么时机吃，日记记哪五项，哪些流传很广的说法站不住，以及什么情况在家观察、什么情况去门诊、什么情况当天去急诊。
第一天最疼，是前列腺素在推着子宫收缩
月经来潮前，子宫内膜里的前列腺素明显升高，经期第一天到达高峰。它让子宫强烈收缩，把剥落的内膜排出去；收缩过强时，子宫壁上的血管被压住，局部短暂缺血，绞痛就从这里来。
它还进入血液循环，刺激肠道和胃，所以痛经常带着腹泻、恶心、呕吐；疼痛也会向腰骶和大腿内侧放射。这就是为什么难受到一整天，而不是零散的几分钟。
机制决定了两件事：疼集中在头一到两天，内膜排出后前列腺素下降就缓解；以及，阻断前列腺素合成的药，比单纯镇痛的药更对症。
初潮后头一两年，排卵周期还不稳定，前列腺素分泌有限，痛经常不明显。等周期规律、经量上来，绞痛才变得固定。所以「什么时候开始疼」本身就是一条线索：刚来月经就疼，和来了三年才疼，指向的不是同一件事。
原发性和继发性，看这四条分得清
原发性：初潮后一两年内出现，时间规律，疼在经期头几天，查不到器质性问题。一半以上有月经的女性都经历过，多数随年龄或生育后减轻。
继发性：由内异症、子宫腺肌症、盆腔炎、肌瘤引起。特征是疼痛逐年加重、持续更久、常在经前就开始，干净后还拖着不缓解。
- 位置：原发在下腹正中，可放射到腰和大腿；继发常偏一侧，或向直肠、会阴深部
- 伴随：继发常合并排便痛、经期之外的盆腔痛、经量增多
- 药效：原发多数能压住，继发越吃越不管用
子宫内膜异位症要单独说。有活性的内膜样组织长到子宫腔外，每次月经也出血，血流不出去，就在局部引起炎症和粘连。WHO 的数据是约 10% 育龄女性患病，从有症状到确诊平均 4 到 12 年，这段延迟里最常见的事，就是把女孩的痛经当成「正常的」。
疼起来那天，家里按这个顺序做
- 见血或刚有预感就吃药，别等到蜷起来，理由见下一节。
- 下腹或腰骶热敷，热水袋裹一层毛巾，一次 15 到 20 分钟，睡着时别一直贴着。
- 侧躺屈膝让腹部放松；能走动就走几分钟，轻微活动比一直躺着舒服。
- 少量多次喝水，吃温热清淡的；腹泻明显时避开奶制品和油炸。
热敷和止痛药能同时用。一种办法 40 分钟毫无缓解，就进到下一步，不用继续硬熬。
止痛药的时机，比剂量更关键
ACOG 的用法很明确：见血、或疼痛刚有苗头时就开始吃，不是疼得受不了才吃。前列腺素一旦大量合成，再阻断效果会打折。
剂量可参考 NHS 对 12 到 17 岁的说明：布洛芬 200 毫克一片，一次 1 到 2 片，每 6 到 8 小时一次，24 小时不超过 6 片也就是 1200 毫克，随餐服，通常只用 1 到 2 天。
胃溃疡或胃出血史、哮喘、肾功能不全、对阿司匹林过敏的人不能用；备孕或可能怀孕的人也别自行长期吃。
也别把两种非甾体抗炎药叠着吃，或和含同类成分的复方感冒药同服。对乙酰氨基酚可以应急，但它不阻断前列腺素，对绞痛弱一些。
记一份痛经日记，比反复说「很痛」有用
「很痛」这种描述，医生没法据此判断。连续三个周期记这五项：
- 疼痛起止日期，以及一天里最疼的时段
- 0 到 10 分打分，当天能不能坐着听完一节课
- 吃了什么药、几点吃、多久起效
- 一天换几片卫生巾，有没有超过一元硬币的血块
- 腹泻、呕吐、头晕、排便痛、经期之外的腹痛
复诊时带上这份纸面记录，比现场回忆准得多。
五个流传很广的说法，都不对
「结婚生孩子就好了。」 分娩可能让一部分原发性痛经减轻，但对内异症既不治疗也不预防，病灶还在，疼照样回来。
「青春期不会得子宫内膜异位症。」 内异症从初潮到绝经都可能存在，青春期女孩同样会得。「她还小」正是推迟诊断最常见的原因。
「止痛药会上瘾，能忍就忍。」 布洛芬不作用于阿片受体，没有成瘾性。真正的风险是空腹大剂量吃伤胃，以及用止痛药盖住该查的病因。
「痛经是宫寒，红糖水、暖宝宝就能调。」 温热能缓解一部分痉挛，红糖水的作用主要来自热水和糖。它们能辅助，替代不了阻断前列腺素的药，也查不出内异症。
「B 超正常就没事。」 B 超能看囊肿、肌瘤、腺肌症，对腹膜上的浅表病灶和深部小病灶常看不出来。症状典型时，医生仍可能按内异症做临床诊断并开始治疗。
三档判断：在家观察、去门诊、去急诊
第一档，在家处理。 初潮一两年内开始，疼在前两天，0 到 10 分不超过 6 分，吃一次布洛芬能降到 3 分以下、不影响上学，经量 7 天内干净。
第二档，本周期后去妇科门诊。 任一条命中就挂号：连续 3 个周期、每周期至少 1 天缺课或卧床；按正确时机和剂量吃药仍无效；初潮 3 年后才开始痛，或逐年加重；经期之外也痛；排便、排尿时痛；每 1 到 2 小时就要换卫生巾，或有超过一元硬币的血块；两次月经之间出血。
第三档，当天去急诊。 突发单侧下腹剧痛、直不起腰并呕吐；疼到晕倒或眼前发黑；发烧 38℃ 以上同时下腹痛、白带异味；出血每小时浸透一片卫生巾、连续两小时不缓解；有性生活且月经推迟后突发腹痛，先排除宫外孕。
三档不按疼得多厉害分，按有没有危险信号分。
总结
痛经的机制清楚，处理也有先后：见血就吃药，热敷和温和活动跟上，记满三个周期的日记；疼法变了、药不管用了、经期外也疼，就去妇科查原因。女孩的痛经不该被一句「长大就好了」打发，内异症平均要 4 到 12 年才确诊，早一点认真对待，省下的是好几年的疼。
