凌晨一点，女孩蜷在被子里，膝盖顶到胸口，脸白得没有血色，校服裤子还没换下。母亲一手端着热水，一手捏着药盒，脑子里反复响着群里那句话：这么小就吃止痛药，以后会不会离不了。药盒就摆在床头，盖子是开还是合，成了一件难下决心的事。
疼痛背后有一条清楚的链条。排卵之后子宫内膜增厚，来潮前激素一落，内膜剥脱，细胞膜上的磷脂释放出花生四烯酸，环氧化酶把它转成前列腺素。这种物质让子宫平滑肌强烈收缩，血管跟着收紧，肌肉在缺血中反复痉挛，痛就出来了，放得越多，收缩越猛。前列腺素还会进入血循环，让肠道一起痉挛，刺激胃和呕吐中枢，血管一扩一缩，拉肚子、恶心、冒冷汗、头晕一起出现。
下面按顺序说明：哪些痛经查不到病因、疼痛是怎么一步步来的、止痛药在什么时机按什么剂量给、家里还能同时做哪些事、五种流传的说法错在哪里，以及在家观察、需要门诊、需要急诊三档怎么分。每一节先给判断标准，再讲依据，末尾用两三句话收口，当晚就能照着安排。
多数青春期痛经查不到器质性病因
初潮后一两年内出现、每月固定在来潮前一两天到经期头两三天、疼完完全恢复、周期也规律，这一类叫原发性痛经，查不到器质性病灶。疼痛常在来潮后二十四小时内最凶，两三天退下去。五成到八成的青春期女孩都有过，差别只在轻重。
三种情况不像原发性痛经
初潮就开始痛，而且一年比一年重；初潮三年之后才突然开始痛；不在经期也隐隐坠痛。这三条不符合原发性痛经的节奏，更像有别的病变在后面推着，处理办法和观察重点都不一样。
止痛药在什么时机按什么剂量给
给。没有胃溃疡、哮喘、肾病这类禁忌，十二岁以上按说明书用布洛芬，是国际指南的第一线处理。关键在时机和剂量。
- 经期能预测：预计来潮前一两天开始，一见血也立刻开始，按顿吃，覆盖头两三天，别等疼起来才补
- 说来就来：见到血或刚有那种熟悉的坠感就吃第一剂，别拖到冒冷汗
- 已经疼到吐：先小口补水，胃里安定些再吃药，硬灌多半吐出来
- 剂量：十二岁以上每次二百到四百毫克，间隔六到八小时，一天不超过一千二百毫克，随餐或饭后；连着三天压不住别加量，去找医生
- 阿司匹林十六岁以下禁用。家里只剩这一种药的时候，不要给她吃
提前吃的道理在前面讲过：药物拦的是前列腺素的合成环节。痛到打滚时，前列腺素早放出来一大片，这时候再吃只能追着补。
当晚还能同时做的几件事
热敷下腹、温水少量多次、别空腹躺着，这三样和吃药不冲突，能叠加。手机里另记三样东西：来潮日期、疼到什么程度、吃了几次药有没有用。门诊医生最想看这些记录，攒上两三个周期，比临时回忆可靠得多。
五种流传的说法站不住
这五句话在家里最容易听到，逐条看证据落在哪里。
- “会上瘾，能不吃就不吃”：布洛芬这类属于非甾体抗炎药，不碰阿片受体，没有成瘾性。要留意的是一个月吃十几天、越吃越多还不管用，那提示背后有别的原因。
- “这么小吃，会影响以后生育和月经”：现有证据里没有这一条。反过来，把逐年加重的痛经当“正常”扛着才真耽误事：因痛经和慢性盆腔痛做腹腔镜的青春期女孩，六成以上查到子宫内膜异位症，其中一部分已是中度到重度。
- “痛经是宫寒，红糖水和暖宝宝能治”：热敷能缓解，属于家里就能做的办法，但只是缓解，不是治。红糖水的效果等于一杯温水加糖，别指望它顶替药，更别用它推迟该做的检查。
- “女孩子都这样，忍忍就过去了”：常见不等于该忍。每月痛到缺一天课、痛到吐，是实实在在的损失，也是内异症最容易被漏掉的那层信号。
- “疼得厉害就多吃两片”：剂量有上限，超量不会更有效，只会把胃和肾的风险推上去，还可能盖住病情变化。
在家观察、门诊、急诊怎么分
三档的标准不同，处理节奏也不同，越往后越不能拖。
在家观察：初潮一两年内、每月就头一两天、吃了药能上课能睡着、经期之外完全不痛、周期规律。按上面的办法处理，记两三个周期再说。
需要门诊，别等下次月经，一两周内挂号：痛经一次比一次重；药越吃越多或者不管用；每月至少缺一天课；经期之外下腹也坠痛；排便或小便时会痛；经量突然变多、经期拖过七八天；初潮三年后才开始痛；母亲或姐妹有内异症、腺肌症。
需要急诊，当天就去：痛到晕倒、站不住；吐到喝不进水，或六到八小时没有小便；发烧到三十八度五以上，还伴着分泌物异味、下腹一按就痛；突然一侧撕裂样剧痛伴呕吐；出血多到每小时换一片卫生巾、掉大血块还头晕心慌；有过性生活、月经推迟后突发腹痛。
总结
绝大多数青春期痛经查不到器质性病灶，禁忌之外可以给止痛药，时机比剂量更关键。行动顺序是这样：来潮前一两天按顿服药，配合热敷和记录；两三个周期后带着记录复诊，出现逐年加重、非经期也痛、每月缺课，就一两周内挂妇科门诊；晕倒、喝不进水、发烧伴异味分泌物、突发单侧剧痛，当天去急诊。这些做法不能让痛经彻底消失，但能让她在那一两天里当个普通中学生，疼痛被认真对待过的女孩，长大后才不会把“忍”当成身体的默认设置。
