痛经疼起来，多数人先灌个热水袋、煮杯红糖姜茶，压不住再吞一片止痛药。这几样有的真有研究支持，有的只是让人舒服一点，还有一种贴着睡会把皮肤烫出深坑。要挑出适合自己的组合，先弄清自己这种痛属于哪一类。
月经期的绞痛，主要来自子宫内膜脱落时释放的前列腺素。它让子宫强烈收缩、把经血排出去，同时让肌层里的小血管痉挛，肌肉一边收缩一边缺血，绞痛就出来了。这类痛有规律：来潮前几小时起，第一天最重，两三天自己退，热敷往往能压掉大半。
另有一类痛不按这个规律走，一年比一年重，月经干净了还坠痛，同房和排便时也疼，那可能是子宫内膜异位症在进展，热敷和姜茶只能暂时盖住感觉。下面把几种做法的温度、用量、时长说清楚，再给一份在家、门诊、急诊的分档标准。
前列腺素让子宫一边收缩一边缺血
排卵后内膜在雌孕激素作用下增厚，没怀上时黄体萎缩、激素下降，内膜成片脱落。脱落时细胞膜的磷脂被分解成花生四烯酸，经环氧化酶生成前列腺素F2α和E2，月经第一天浓度最高。F2α让肌层收缩得又频又强，把剥落的内膜排出去；E2把盆腔痛觉神经调得更敏感。收缩过强时肌层血管被压扁，肌肉缺氧下持续收缩，这种缺血性绞痛就是弯腰捂肚子的感觉，信号传到腰骶，腰酸和下坠常一起来。
子宫内膜异位症走另一条路：内膜样组织长到卵巢、盆腔腹膜、子宫直肠陷凹，甚至肠壁和膀胱，照样每月出血，可血没出口，只能反复积存，引起炎症、粘连和纤维化，病灶向深部浸润、刺激神经。这种痛进行性加重，经期外也疼。
热敷：40℃上下，提前敷，每次二三十分钟
热敷的证据最扎实。一项随机对照试验把腹部热敷贴和布洛芬400毫克直接对比：热敷贴稳定在40℃上下、每天约12小时、连用两天，止痛效果与一天三次的布洛芬相当；两者一起用起效更快，中位1.5小时，单吃药2.8小时。
- 温度40℃左右，手背贴着温而不烫，热水袋裹一层毛巾。
- 位置在下腹正中偏下和腰骶部，前后各一个也可以。
- 经前一到两天就开始，每次20到30分钟，一天三到四次。
- 时机比时长重要：疼到打滚再敷，效果打折。
姜茶和红糖水，不是一回事
姜有实打实的数据。2015年一项荟萃分析汇总7项随机对照试验，与安慰剂对照的合并结果显示，每天750到2000毫克姜粉、用在月经头三四天，疼痛评分平均降1.85分。换成厨房的量，约一天1到2克姜粉分两三次冲，或鲜姜三五片煮水。空腹喝易烧心，放饭后；吃华法林这类抗凝药、有胃溃疡的人先问医生。
红糖水靠的是热液体、糖和躺着不动那段时间，红糖含铁很少，补不了血，血糖偏高就换热水。
运动：每周三次、每次45到60分钟
Cochrane 系统评价纳入12项试验、854名原发性痛经女性，运动组疼痛强度明显低于不运动组。多数试验要求每周至少三次、每次45到60分钟，瑜伽、拉伸、核心、快走都算。
经期第一天不必停，强度降到六七成，做十到十五分钟拉伸或散步；倒立、跳跃、大重量深蹲先放一放，效果靠平时累积。
TENS 和暖宫贴，能用但别贴着睡
经皮电刺激（TENS）用贴皮肤的电极输出电流，频率50到120赫兹，贴下腹或腰骶，一次20到30分钟。2024年Cochrane 综述纳入20项试验、585人，结论是高频和低频都可能减痛，证据确定性偏低。心脏起搏器、癫痫、皮肤破损、怀孕期间不用。
暖宝宝的风险在另一方向：温度不高、痛觉不报警，热量却往皮下蓄积。烧伤科资料写明，44℃持续6小时可造成基底细胞不可逆损伤，49℃约9分钟表皮坏死，70℃1分钟即不可逆。
- 隔一层衣服贴，同一部位别连续贴几个小时。
- 睡觉时不用，夜里痛醒敷20分钟再躺下。
- 起小水疱又不觉得疼，就是低温烫伤：凉水冲15到20分钟，别涂牙膏，去烧伤科。
五个说法，逐条对一遍
- 越烫越管用：热盖住的是痛觉，痉挛和炎症没改善，超过45℃就有烫伤风险。
- 宫寒，生完孩子自然好：原发性痛经可能随年龄和生育减轻，内异症的痛不会，产后加重更要查。
- 红糖水补血：铁太少，拉不动血红蛋白，经量大要查的是血常规里的贫血。
- 止痛药伤胃伤肾，忍忍就过：布洛芬抑制环氧化酶、减少前列腺素合成，正对成因。饭后吃、按说明书剂量、不叠两种同类药，有胃溃疡或肾功能不全先问医生。
- 经期不能洗头、不能运动、不碰凉水：没有证据支持，洗完吹干、运动降强度就行。
在家观察、去门诊、去急诊，怎么分
在家观察：痛在来潮前半天到第一天最重，48到72小时明显减轻；热敷、姜茶或一片止痛药能压到照常上学上班；周期21到35天、经期不超过7天。用0到10分记三个周期看规律。
需要门诊（月经干净后3到7天，最迟两周内）：痛经一年比一年重、干净后还坠痛、同房或排便疼；一小时浸透一片卫生巾连续数小时、血块有硬币大、经期超过7天；每月请假；止痛药加到两三片还压不住；备孕一年没怀上，35岁以上算半年。医生一般先做妇科超声，腹腔镜才是确诊内异症的金标准。
需要急诊（当天就走）：突然一侧下腹撕裂样剧痛，伴恶心、出冷汗、头晕站不稳，要想到卵巢囊肿破裂或扭转；出血一小时浸透一片卫生巾、连续两小时以上，或伴心慌、眼前发黑；发热38.5℃以上伴下腹痛、白带脓性发臭；可能怀孕时出血加腹痛，要排除宫外孕。
总结
有依据的三件事是热敷、姜、规律运动：40℃上下提前敷，每次二三十分钟；姜粉一天1到2克用在头三四天；运动每周三次、每次45到60分钟。暖宝宝隔衣贴、别贴着睡。痛法一变——越来越重、经期外也痛、量变大——干净后去做个超声。
