月经第一天，小腹一阵一阵地绞，疼到直不起腰，接着开始恶心、跑去厕所拉肚子，手心全是冷汗，站起来眼前发黑。很多人把这一套当成「自己体质差」「忍一忍就过去了」，其实它有一个很具体的解释，也有一套很具体的处理顺序。
子宫在内膜脱落时会大量释放前列腺素，这东西本来是让子宫收缩、把内膜排出去的信号。问题在于它不老实待在子宫里，会进入血液，跑到胃肠和血管的平滑肌上，于是同一场月经，表现成了肚子疼加拉肚子加呕吐加头晕。
下面按顺序讲：这套反应是怎么一步步连起来的，哪一环能提前拦住，吐了、拉了、晕了的当下怎么处理，哪几个常见说法其实站不住，以及到什么程度该去门诊、什么情况要直接去急诊，每一段都给到能直接照做的做法。
疼、吐、拉、晕，是同一套反应
排卵后没怀孕，黄体萎缩，雌孕激素一起往下掉。内膜细胞的溶酶体破裂，放出磷脂酶A2，把细胞膜脂肪酸变成花生四烯酸，再经环氧合酶做成前列腺素F2α和E2。月经头两天浓度最高，子宫收缩的频率和张力一起上去，压到血管，局部缺血缺氧，绞痛就来了。
内异症和腺肌症的人，病灶本身也在产前列腺素，局部浓度更高，疼得更早更狠更久，同一片药也就不一定够用。
前列腺素还会进入血液循环。胃肠平滑肌对它很敏感，蠕动加快、分泌增多，就是恶心、呕吐、腹泻；血压一过性下降，就是出冷汗、心慌、眼前发黑，少数人短暂晕倒。疼痛持续8到72小时，第1、2天最重，和这个峰值重合。
原发性痛经占九成左右，多在初潮后半年到一年出现，要等排卵周期建立。育龄女性五到九成有痛经；约一成有子宫内膜异位症，平均确诊时间4到12年。
止痛药要在疼起来之前吃
布洛芬、萘普生、双氯芬酸这类非甾体抗炎药，抑制环氧合酶、减少新的前列腺素合成。它拦的是「生产」，不是「已生产出来的」，所以时机比剂量更关键：月经规律的人，预计来潮前1到2天开始吃，按固定间隔吃到第2、3天。
- 布洛芬：成人单次200到400毫克，隔4到6小时，24小时不超过1200毫克，随餐或餐后吃。
- 空腹吃容易胃疼；有胃溃疡、肾功能不全、阿司匹林哮喘的人先问医生；备孕和孕早期别长期用。
- 提前吃两天仍完全没缓解，别自己加量，说明可能不是单纯的原发性痛经，该去查。
2015年的Cochrane系统综述：这类药止痛效果约为安慰剂的4.5倍，优于对乙酰氨基酚；约18%的人反应不佳，需要换药或加激素。
吐了、拉了、眼前发黑，当下怎么处理
- 只是恶心没吐：别硬塞一大顿，少量多次喝温水或口服补液盐，吃两口苏打饼干再吃药。姜对恶心有用，对疼作用有限。
- 已经吐了：口服药可能跟着吐出来，先停食半小时、小口补水；两小时内别补吃，容易过量。可以问医生换栓剂或针剂。
- 拉肚子：多数是前列腺素引起的，一两天自己停。补液放第一位，每次稀便后补200毫升口服补液盐，别用强效止泻药硬憋。
- 出冷汗、眼前发黑：立刻坐下或平躺，把腿垫高，视线清楚了再起身，别硬撑或独自洗澡。
- 吐了三四次、喝不进水、尿明显变少：不在忍一忍的范围，按下面急诊那一档走。
那一天的热敷、姿势和吃喝
- 热敷：40℃左右的热水袋隔一层毛巾放在下腹或腰骶，一次20到30分钟。表浅热敷放松腹壁肌肉、增加局部血流，对原发性痛经有效；别直接贴皮肤。
- 姿势：侧卧屈膝，两膝间夹个枕头，比平躺省腹壁张力；坐着时脚下垫个小凳，别窝沙发。
- 走动：还忍得住时缓慢走10分钟，比一直躺着容易缓解；疼到头晕恶心先别动。
- 吃喝：别空腹，别喝酒，咖啡因减半。红糖水的作用主要在热和糖，替代不了止痛药。
五个说法，值得改一改
- 「痛经是正常的，忍忍就过去」。常见不等于不用管，疼到影响上班上学、每月都请假，就是要处理的信号。
- 「止痛药会上瘾」。这类药不作用在阿片受体上，不会成瘾。要留意的是胃肠刺激、肾功能和哮喘禁忌，饭后吃、不超过3天。
- 「疼起来再吃才不算乱吃药」。等疼到高峰，前列腺素已大量释放，药只能压住新增部分，起效自然慢。提前1到2天吃才对。
- 「生完孩子就好了」。有人产后轻了，但内异症、腺肌症的病灶不会消失，孕期不排卵只是暂时安静，复潮后常照旧。
- 「痛经不能运动、不能碰凉水」。轻中度有氧运动有帮助，冷水不是病因；加剧疼痛的是熬夜、空腹、酒精和过量咖啡因。
在家观察、去门诊、去急诊，怎么分
在家观察：疼痛3天内结束，吃药能降到可以正常活动，不发烧，出血量和以往差不多，吐和拉一两天自己停。记下每月开始的日子、最疼那天、吃了几次药。
挂妇科门诊：痛经一年比一年重，或从某个月起突然变样；足量提前吃药仍没用；疼痛超过3天，或月经干净了还疼；伴同房痛、排便痛；月经多到每1到2小时换一片卫生巾、血块大于2.5厘米、经期超过7天；两次月经中间出血；试孕满一年没怀上。占一条就去。
直接去急诊：疼到晕倒或差点晕倒；吐到喝不进水、尿量明显少、嘴唇干裂；发烧38℃以上伴下腹压痛；1小时浸透一片卫生巾并连续2小时以上，或伴心慌头晕；一侧下腹撕裂样剧痛，要排除囊肿破裂或扭转；可能怀孕时剧烈腹痛伴阴道出血。
总结
痛经伴着恶心、呕吐、腹泻、头晕，多半是前列腺素从子宫溢出到全身的结果，不是体质差，也不是肠胃病。能做的是三件事：来潮前1到2天规律吃非甾体抗炎药，当天热敷加少量多次补液，把每月的疼痛和出血记下来。疼到影响生活或一年比一年重，就按门诊和急诊那两档去。
