月经走了快十天，小腹还是坠着，腰后像压了块石头，坐久了站起来要缓一缓。有人是排便前那一阵绞痛，有人是同房顶到某个位置就疼。疼得不尖锐，却一直在。这类疼痛常被归到累着了、受凉了、妇科炎症，一等就是半年一年。
盆腔的疼痛不只归经期管。子宫内膜异位症的病灶长在子宫外面，也跟激素周期增厚、脱落、出血，血没有出口，就在原地引起炎症、粘连和瘢痕，经期结束后并不停。中国指南的数字是，慢性盆腔痛的女性 71%–87% 合并内异症；从出现症状到确诊，全球平均 4 到 12 年。
下面按从原因到处理的顺序讲：这种痛在身体里怎么形成、就诊前该记录什么、挂哪个科、检查按什么顺序排、哪些说法会让人白等几年，在家能做的处理，以及哪几种情况必须当晚去急诊，不能拖到第二天。
疼痛离开经期还在，身体里发生了什么
普通痛经来自前列腺素让子宫收缩，经血排干净，收缩就停。内异症不按这个剧本：异位内膜每月出血，在腹腔里没有出口，反复刺激腹膜，产生前列腺素和炎症因子，纤维组织增生，器官之间粘住。粘连本身不疼，但它把能滑动的组织拴死了，起身、弯腰、同房、排便时的牵拉就变成疼。
拖久了还有第二层。疼痛信号反复上传，脊髓和大脑把这条通路调得越来越敏感，同样的刺激别人只是酸，你会疼，轻碰也不行，ACOG 把这叫中枢敏化，也是痛区越来越大、止痛药越吃越不灵的原因。骨盆底肌肉为护痛一直绷着，久了形成筋膜触发点。腺肌症是另一条路，内膜钻进肌层，子宫变大变硬，经期收缩更猛，痛重、量多，常和内异症同时存在。
先按疼痛的时间表分成三类
- 跟着月经走：经前一两天开始，经期最重，干净后还拖两三天。提示病灶在盆腔、对激素有反应。
- 和月经无关：整月都在，时轻时重，位置说不清。要考虑深部浸润病灶、粘连、盆底肌问题，也可能混着膀胱或肠道的原因。
- 突然发作：几小时内从没痛到剧痛，一侧为主，伴恶心呕吐或冷汗。这类不走门诊，直接去急诊。
去门诊前，把这几样写下来
中国指南把详细月经史列为诊断依据，包括疼痛程度、出血量、伴随症状。诊室里三五分钟讲不完，写成一张纸最省事。
- 疼痛日历：每天一行，0 到 10 分打几分、有没有影响上班上学、吃了什么止痛药吃了几片、一天换几片卫生巾。
- 伴随症状：同房疼不疼、哪个体位疼；排便疼不疼、有没有便血；小便有没有刺痛坠胀。
- 背景：血块有没有超过一元硬币大，疼了多久，家里有没有人痛经重或不孕。
挂号挂哪个科，检查怎么排
首选妇科，有内异症专病门诊的医院更合适；青少年也能看，没有性生活不影响检查。
- 超声与磁共振：超声看卵巢巧克力囊肿、肌层腺肌症表现，怀疑深部浸润时加磁共振。
- 妇科查体：三合诊对判断子宫后方、直肠阴道隔的深部病灶有价值，别因为难为情跳过。
- 腹腔镜：不必人人都先做。症状加影像可以做出临床诊断并开始治疗，它更多用在诊断不明或要手术时。
尿频尿痛加个尿常规；排便痛、便血找消化科；痛在会阴、坐着更重，考虑盆底肌筋膜问题，去盆底康复科。
在家能做的处理
热敷下腹或腰骶部，每次 15 到 20 分钟，温度以皮肤能长时间贴住不烫为准。止痛药按说明书剂量规律用，在预计疼起来之前吃，饭后服，胃不好的人先说清楚；一个月吃到三天以上，该去查原因，不是继续加量。经期少久坐、少提重物，每小时起来走两分钟。
这几句话，让不少人白等了几年
不是经期疼就跟妇科没关系。 WHO 讲内异症时的慢性盆腔痛，指的就是月经结束后仍不消失的痛，经期外的疼恰恰是线索。
B 超没事就说明没病。 超声对卵巢囊肿、腺肌症敏感，对散在腹膜上、位置深的病灶敏感度有限，正常只排除了结构问题。
疼就是有炎症，先吃消炎药。 内异症的炎症是无菌的，抗生素没用，反复吃还打乱阴道菌群；它只对盆腔炎这类真感染有意义，那种通常伴发热。
生完孩子或绝经就好了。 有人孕期哺乳期确实轻了，也有人产后更重；拖到绝经中间是几年到十几年，粘连和中枢敏化都在走，还可能耽误要孩子。
疼的时候就躺着别动。 卧床短时间舒服，长期不动骨盆底会更紧；温和活动、腹式呼吸、盆底物理治疗对筋膜来源的痛有用。
判断轻重：观察、门诊、急诊
在家观察：疼痛 0 到 3 分，能正常工作，每月不超过两三天，热敷或一片止痛药能压住，不发热，没有非经期出血。观察一个完整周期，照常记录。
需要门诊，任何一条都建议挂号：疼痛 4 分以上或影响上班上学超过 3 个月；连续三个周期痛经加重；经期外也疼超过 6 个月（慢性盆腔痛的时间界值）；同房痛、排便痛、经期腹泻恶心同时出现；止痛药一个月 3 天以上仍压不住；经量突然增多伴头晕乏力；备孕一年未孕。
需要急诊：突然一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐、冷汗、快要晕倒，可能是卵巢囊肿破裂或扭转；疼痛伴发热超过 38℃、分泌物发臭、下腹按压后松手更痛，提示盆腔感染；出血到一小时湿透一片卫生巾、两小时不缓解，或起身眼前发黑；停经后腹痛加阴道出血，先排除宫外孕。
总结
不在经期的下腹痛不该硬忍，它更可能是内异症、腺肌症或盆底肌问题在发声，慢性盆腔痛七成以上合并内异症。先记两周疼痛日历，挂妇科做超声和查体，把同房痛、排便痛主动说出来，多数人不必一上来就做腹腔镜。突然剧痛、发热、大出血这三种，不要等门诊。
