七月的一个晚上，孩子拉了第三次稀，水样的，没发烧，精神也还行。家里分成两派：一派说空调吹的、肚子着凉，捂一捂就好；一派说白天在外面吃坏了，得吃药。两种说法都成立，可要不要补液、要不要出门，全看是哪一种。
夏天的腹泻走着两条路，处理方式差得挺远。一条是细菌在食物里繁殖、被吃进肚子，肠黏膜被攻击，水和电解质大量漏进肠腔；另一条是冷饮、西瓜、果汁带来的糖负荷，肠道吸收不完，水被反过来吸进肠子。着凉本身不产生细菌，只是让肠蠕动加快，肚子更容易闹。
下面按为什么会这样、在家怎么做、哪些说法不对、什么情况必须去医院走一遍，重点是给出能照着做的具体数量：一次补多少液、一天拉几次算多、出现哪些表现要立刻出门。今晚该怎么安排，心里会有数。
多数夏季腹泻不是「凉到了」，是细菌在食物里翻了倍
细菌繁殖最快的区间是 4 到 60 度，条件合适时二十来分钟就分裂一次。一盘菜在三十几度室温放一下午，细菌是几个数量级的差别。熟食在室温下不超过 2 小时，气温超过 32 度时不超过 1 小时，超时就丢。夏天最常犯的三件事：辅食做好放桌上等孩子睡醒再喂；西瓜切开常温放到下午接着吃；冰箱塞满，冷藏室温度早高过 4 度。冷藏只让细菌慢下来，李斯特菌在冷藏温度里照样长。被污染的食物不一定有异味，金黄色葡萄球菌的毒素耐热，回锅也去不掉。
冷饮、西瓜、果汁引起的拉稀，走的是另一条路
一次喝下大半杯果汁、几块冰西瓜，果糖和山梨醇在小肠吸收不完全，留在肠腔形成高渗环境，把水吸进来，大便变稀、带泡沫、有酸味、屁多。这类腹泻吃了就拉，停掉一两天明显好转，没有黏液血丝，孩子照样能玩，不需要抗生素。感染性腹泻有潜伏期，几小时到两三天，常伴发热和阵发性绞痛，大便可能带黏液或血丝。分不清时，看有没有黏液血丝和发热，比看拉了几次有用。
孩子比大人更容易脱水，原因在体重和肾脏
同样拉一次、丢同样多的水，10 公斤的孩子按体重折算相当于 60 公斤成人的六倍。小婴儿肾脏浓缩能力没长好，尿多、留水差；体表面积大，夏天出汗也多；不会主动要水，等到发蔫已经丢了一阵。脱水有顺序：尿量变少、颜色变深，哭时眼泪少、口腔发干，眼窝和前囟凹下去、皮肤回弹变慢，往后心率快、手脚凉、嗜睡。等到嗜睡，已是重度。
在家先做四步：补液、继续吃、补锌、留样本
第一步，补液按体重算。没有明显脱水（能玩、尿量正常）的，每次稀便后补：2 岁以下 50 到 100 毫升，2 岁以上 100 到 200 毫升。已经口渴、尿少、眼窝略凹的，按每公斤 75 毫升，4 小时内少量多次喂完。10 公斤就是 750 毫升，约每 15 分钟 45 毫升，一两分钟一口。吐了停 10 分钟再接着喂。
第二步，用口服补液盐。低渗配比是钠 75、葡萄糖 75 毫摩尔每升，总渗透压 245，这个比例才让水被肠道吸收回去。白开水没有钠，喝多了稀释血钠；运动饮料糖太浓、钠太低，有的还含咖啡因。补液盐按说明书整袋冲，不加糖、不兑水减半。
第三步，继续吃。母乳照喂、可增次数；配方奶照常冲，不冲稀、不擅自换无乳糖奶粉；吃辅食的给粥、烂面、土豆泥，少量多餐，不加油腻和大量果汁。空肚子不让肠子休息，只让黏膜修复变慢。
第四步，补锌、留样本。6 个月以下每天 10 毫克，以上每天 20 毫克，连吃 10 到 14 天，能缩短病程，也降低接下来两三个月的复发。大便装干净保鲜袋或医院的盒子，2 小时内送检；有黏液血丝的必须留，这决定要不要用抗生素。
分场景：母乳宝宝、奶粉宝宝、已经吃辅食的孩子
- 纯母乳：不停奶、不加奶粉，妈妈正常吃饭喝水，不用忌口到只吃白粥。
- 配方奶：照原比例冲，冲稀了能量不够，反而拖慢恢复。
- 已吃辅食：不停辅食，减量不减餐。
- 空调房：温度 26 度上下，肚子盖层薄单，别捂出汗。
五条夏天最常见的说法，逐条纠正
- 「着凉了，捂一捂出点汗就好。」捂汗让体温继续往上走，小婴儿还有捂热的风险；着凉不是细菌来源，该做的是补液和盯大便的样子。
- 「饿两顿，让肠胃歇一歇。」禁食延长病程，肠黏膜修复要能量和蛋白质，世界卫生组织的处理原则里明确写着继续喂。
- 「喝白开水或运动饮料补回来。」白开水缺钠，喝多了血钠被稀释；运动饮料糖浓度太高，会把更多水拉进肠腔。
- 「冰箱里的东西放几天都没事。」4 度只是减速，冷藏室温度偏高、生熟混放、汁水滴到熟食上，都是夏天最常见的污染路径。
- 「拉稀就吃止泻药，先把次数压下去。」洛哌丁胺 2 岁以下禁用，6 岁以下不建议自行使用；感染性腹泻压住肠蠕动，细菌和毒素留在肠子里，更糟。
三档判断：在家观察、去门诊、去急诊
- 在家观察：24 小时内稀便少于 6 次，能玩能喝，湿尿布一天 3 到 4 次以上，体温 38 度以下，大便没有黏液血丝，48 小时内次数在往下走。
- 需门诊：24 小时内稀便 6 次以上，或呕吐 3 次以上；38.5 度以上超过 24 小时；尿布变少、哭时眼泪少、嘴唇发干；大便带黏液或血丝；拉过 5 天没好转；6 个月以下婴儿腹泻，不管几次都去看。
- 需急诊：叫不醒或异常嗜睡、眼窝明显凹陷、前囟凹下去、皮肤捏起来回弹超过 2 秒、手脚发凉或皮肤花斑、呼吸变快、12 小时没尿、抽搐、便血量多、肚子胀得像鼓且一阵阵哭闹（警惕肠套叠）。
总结
夏天孩子的腹泻，多数能靠三件事分出来：吃了什么、多久之后开始拉、大便什么样子。核心不是止泻，而是按体重补液、继续喂、补足 10 到 14 天锌。24 小时内 6 次以上、尿少、眼窝凹、叫不醒，任何一条出现就按三档往上走一档。
