孩子拉肚子第三天，裤腰松了，抱起来轻了一截，上秤一称掉了三百克。这会儿最该关心的不是掉了多少克，而是他有没有缺水、肠子什么时候能重新吸收营养。体重会回来，回来的快慢取决于接下来两周你怎么喂。
秤上少的那几百克，多半是水，不是肉。稀便带走的主要是水分和电解质，补液跟上，秤上的数字很快能回来一截；剩下那一截要靠肠黏膜重新长好、把营养吸收回来，这按周算，不按天算。发烧期间代谢加快、孩子吃得又少，缺口只能从自己的肌肉和脂肪里掏，病好之后还会再瘦一阵。
答案落在两条线上：拉一次补一次的口服补液盐把水补住，恢复期一天加一顿把热量密度提上去。食量两周内回到病前，体重四周内跟上。后面讲怎么看脱水、补液每次多少怎么喂、吃回来分哪两步、两周还拉要想到什么、五个容易踩的坑，末尾给出在家看、去门诊、去急诊三档线。
掉的那几百克，多半是水不是肉
一天拉五六次稀水便，丢掉的主要是水和电解质。再加上发烧出汗、吃得比平时少，两三天轻几百克很常见，这部分以细胞外液为主。补液跟得上，水分通常在 24 到 48 小时内先回来一部分，秤上的数字会回升一截。
所以别用秤判断脱水。世界卫生组织看的是体征：眼窝有没有凹下去、皮肤捏起来回弹是不是超过 2 秒、孩子是烦躁不安还是叫不太醒、能不能喝得进东西。这几条里凑够两条，才算有脱水，和掉了多少克之间没有换算关系。真正危险的情况是体重没怎么变、孩子已经蔫了。
水补回来了，肉为什么没跟上
肠道修复有自己的节奏。腹泻时，小肠绒毛顶端的上皮细胞被病毒、细菌毒素和炎症冲掉，吸收面积一下少了一块。隐窝里的细胞要往上迁移、把创面铺满，这几天肠道对糖、蛋白质、脂肪的吸收都在打折。
乳糖酶长在绒毛最外层，绒毛一受损，它掉得最快、恢复得最慢。有的孩子拉肚子好了，一喝奶又拉，问题不在奶，在酶还没长回来。
同时，发烧让代谢加快，身体需要的能量反而比平时多；孩子没胃口、吃得少，这个缺口只能从自己的肌肉和脂肪里补。世界卫生组织把腹泻列为五岁以下儿童营养不良的主要原因之一，说的就是这件事：一次腹泻掉的不只是水，还有营养。
补液按次算，不按天算
口服补液盐不是「一天喝一包」，是拉一次补一次。世界卫生组织给的量：
- 2 岁以下：每次稀便后 50~100 毫升
- 2~9 岁：每次稀便后 100~200 毫升
喂法比量更要紧。一次 5 到 10 毫升，用小勺或去掉针头的注射器，隔一两分钟再来一口。大口灌，胃一下子被撑开，容易连本带利吐出来。真吐了，等 10 分钟，再从更慢的速度接上。
母乳和配方奶不用停，也不用兑稀，可以和补液交替着来。等脱水纠正、不吐了，配方奶立刻恢复平常浓度，不需要「过渡几天」。NHS 的腹泻护理单写得很直接：补足水、不吐之后，直接给全浓度奶。
吃回来分两步：先回到原来的吃法，再往上加密度
头两天不追求吃多，追求吃得进。 原来吃什么就继续给什么，母乳、配方奶、已经吃惯的辅食都别突然换成「清淡版」。两三个小时给一次，一次少一点，孩子摇头就停，不要追着喂。
第三天起开始加密度。 腹泻次数减少后，在原来的基础上每天加一顿加餐。提热量靠这几样：一勺植物油拌进粥或面、半个蛋黄、一勺肉泥或鱼泥、一小杯酸奶。同样一碗粥，加了油和肉，热量能高出一大截，体积没变，孩子也不用勉强多吃。
节奏定得实在一点：两周内食量回到病前，四周内体重回到病前。称体重固定在早上、空腹、同一台秤，一周称一次就够，天天称只会把自己称焦虑。
拖过两周还不好，想想继发性乳糖不耐受
急性腹泻多数一周左右收尾。如果两周后还是水样便、带酸味、有泡沫、屁多，屁股一圈红得厉害，一喝奶就拉，要想到小肠绒毛受损后暂时的乳糖酶不足。
处理不复杂：换成无乳糖配方试两周，症状明显好转就继续用到 8 周左右，之后再花一两个月慢慢把普通奶加回来。母乳宝宝不轻易停母乳，继续喂，妈妈不用忌口。这条路上最常见的错，是刚换三天见好就换回普通奶粉，结果又拉一轮。
五个容易踩的坑
- 瘦了赶紧大补。 浓汤、大鱼大肉、油炸食品脂肪高，肠黏膜还没修好，吸收不了，反而加重腹泻和腹胀。补营养靠加餐和密度，不靠一顿吃撑。
- 拉肚子要禁食，让肠子休息。 禁食不会让肠道好得更快，只会拉长病程、多掉几两肉。腹泻期间继续喂，是世界卫生组织和各国指南一致的建议。
- 只喝白粥最养胃。 一碗白粥热量很低，蛋白质几乎为零，连喝一周，孩子等于在节食。粥可以吃，但要加油、加蛋、加肉。
- 用运动饮料、果汁、白开水代替补液盐。 白开水没有钠和糖，补不进细胞；果汁和运动饮料糖高钠低，糖分在肠道里把水往回拉，越喝越拉。
- 一拉就吃止泻药。 儿童的腹泻不建议用止泻类药物，粪便和毒素排不出去，可能把简单的腹泻拖成更麻烦的问题。
三档判断：在家看、去门诊、去急诊
在家观察——精神好，能玩能笑；每次尿量和平时差不多，间隔不超过 6 到 8 小时；哭有眼泪，嘴唇和舌头湿润；能喝得进补液；腹泻在 7 天以内。
当天去门诊——尿布 8 小时没湿；嘴唇、舌头干；吃的量不到平时一半；腹泻超过 7 天，或者满 14 天（医学上叫迁延性腹泻）；大便带黏液或血丝但精神还行；两周后体重还低于病前；6 个月以下的宝宝拉肚子，都建议早点看。
立刻去急诊——12 小时没有尿；眼窝凹陷、前囟凹下去；皮肤捏起来回弹超过 2 秒；嗜睡叫不醒，或者烦躁到怎么哄都不停；喝什么都吐、一口都留不住；大便带鲜血或呈柏油样；肚子持续疼超过一天；3 个月以下发烧到 38℃ 以上；3 到 6 个月烧到 39℃ 以上；38℃ 以上连着烧超过 5 天；出现抽搐。
总结
拉肚子掉的体重，前一半是水，后一半是营养。水靠按次补的口服补液盐补回来，营养靠恢复期一天一顿往上加。要盯的不是秤，是尿量、精神、眼窝和皮肤回弹这四样；两周还回不到病前体重，或者一直喝不进、尿不出来，就别在家等。
