孩子一天拉五六次，家里第一件事是把奶停了，换成米汤和白粥，理由是让肠胃歇一歇。停两天，拉的次数没少，孩子还瘦了一圈。问题通常不在奶，在肠子还没修好，停奶恰好拖慢了修复。
乳糖要被切成葡萄糖和半乳糖，孩子才吸得进去，干这活的是小肠绒毛顶端细胞上的乳糖酶。病毒把绒毛磨平，酶跟着掉，奶里的乳糖留在肠腔里形成高渗透压，把水和电解质从肠壁拽出来，越拉越稀。肠子要长回这层细胞，得靠蛋白质和热量。
这篇的答案是奶先别停，停掉的是修肠子的原料。后面几节写清怎么分清是奶喝错还是肠子没修好、三种喂养方式各怎么喂、无乳糖奶粉什么条件下换怎么换回、补液量按次数和体重算、锌与蒙脱石益生菌的剂量、五个常见错做法，还有在家观察、门诊、急诊的分界线。
停奶为什么会让腹泻拖得更久
小肠绒毛顶端的上皮细胞上长着乳糖酶，把乳糖切成葡萄糖和半乳糖才能吸收。轮状病毒、诺如病毒攻击的正是这些成熟细胞，绒毛被磨平，乳糖酶活性跟着掉。乳糖分解不了，在肠腔里形成高渗透压，把水和电解质从肠壁拽进肠腔，这就是渗透性腹泻；没消化的乳糖到了结肠又被细菌发酵，产气产酸，大便变泡沫状、酸味重、量多，屁多、肚子鼓，肛门被酸水泡红。
这时的腹泻有两个来源：病毒对肠道的损伤，加上没消化完的乳糖在捣乱。奶一停，第二个来源少了，新麻烦是肠黏膜修复要蛋白质和热量，孩子吃不够，绒毛长得更慢，腹泻容易拖过两周。国家卫健委《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》的要求是：补液开始后就应尽早给合适饮食，不推荐高糖、高脂和高粗纤维。
先分清：是奶喝错了，还是肠子没修好
感染后的乳糖不耐受是暂时的，叫继发性乳糖不耐受，和天生的不是一回事。它的特征比较清楚：
- 腹泻第二到第五天，水样便没见好，反而更稀更频
- 大便泡沫多、酸味重、量比平时大
- 吃奶后半小时到两小时就拉
- 肚子胀、放屁多、夜里闹，肛门周围一圈红
刚拉第一天、只是稀糊便、没有泡沫酸味、照吃照玩的，多半是病毒本身，不必急着换奶粉。要是吃完奶很快起大片皮疹、嘴唇肿、大便带血丝，要考虑牛奶蛋白过敏，得让医生判断。母乳喂养不必因为腹泻而停。
三种情况，喂法不一样
母乳喂养：继续喂，不停、不兑水、不掐时间。腹泻期间可以喂得更勤，吃多少算多少。
配方奶喂养：冲调比例照原样，不要冲稀。NHS 专门提醒过，稀奶既少给热量也少给电解质。出现泡沫、酸臭、腹胀、吃奶后就拉的，可以换低乳糖或无乳糖配方，规范允许；没有这些表现，只因为拉肚子就换，没有好处。
已经吃辅食的孩子：不用禁食，也别只给白粥。给稠粥、软饭、烂面条、蒸蛋、土豆泥、瘦肉末，少量多餐。避开高糖（果汁、甜饮料、蜂蜜水）、高脂（油炸、奶油、肥肉汤）、粗纤维多的（大量豆类、玉米、韭菜）。
无乳糖奶粉：什么条件下换、怎么换回
换之前看三条，同时满足再换：水样或泡沫便、酸味重；吃奶后一两个小时内排便明显增多；腹泻三五天还在加重，或者体重不长。只中一条，先别动奶粉。
换就直接换，不用一顿顿掺着过渡。最容易做错的是时长：大便成形当天就换回普通奶粉，往往两三天又拉。乳糖酶要等绒毛细胞长回来，所以等大便稳定几天再动，每天替换一顿，两三天换完。无乳糖奶粉只是过渡工具，不适合当长期口粮。
拉一次补多少：把补液量算出来
补液和喂养是两条并行的线。首选低渗口服补液盐（ORS Ⅲ）：口服补液与静脉补液同样有效，是轻中度脱水的首选。
预防按次数补，每次稀便后：6 个月以下 50 毫升，6 个月到 2 岁 100 毫升，2 到 10 岁 150 毫升，补到腹泻停止。
已经出现轻度脱水（尿少、哭时泪少、口唇干），按体重算总量：体重（公斤）×50 到 75 毫升，4 小时内分次喂完，4 小时后再看眼泪、尿量和精神。用小勺，每 1 到 2 分钟 5 到 10 毫升；吐了停 10 分钟，从更小的量重来。
没有补液盐时，规范的过渡办法是米汤加盐：500 毫升米汤加细盐 1.75 克，约半个啤酒瓶盖。别自己估比例兑糖盐水；运动饮料、果汁、碳酸饮料糖太高，会加重腹泻；大量灌白水只补水不给电解质。
补锌、蒙脱石、益生菌：用对剂量
补锌：6 个月以下每天元素锌 10 毫克，6 个月以上 20 毫克，疗程 10 到 14 天；20 毫克元素锌相当于硫酸锌 100 毫克或葡萄糖酸锌 140 毫克，世界卫生组织口径一致。作用是缩短病程，在锌缺乏地区和营养不良的孩子身上证据最扎实。空腹吃容易吐，放在饭后。英国 NICE 认为门诊不常规推荐，两边不一致，医生开了就按疗程吃完，别自己加量。
蒙脱石散：1 岁以下每次 1 克，1 到 2 岁每次 1 到 2 克，2 岁以上每次 2 到 3 克，餐前服，每天 3 次。它靠吸附起作用，也会吸附别的药，与其他药间隔一到两小时。
益生菌：规范的表述是可酌情选用，不是必选。挑的时候看菌株和活菌量，别把止泻希望全押在它身上。
不该用的：洛哌丁胺类止泻药，12 岁以下不用；止吐药；抗生素。水样便多为病毒，规范写的是不用抗菌药物。
五个流传很广的错做法
- 拉肚子要禁食，让肠胃休息。禁食断了修复的原料，腹泻反而更长。
- 奶粉冲稀更好消化。冲淡同时稀释了热量和电解质，喝得多却什么都没补上。
- 只喝白粥最安全。白粥几乎全是碳水，蛋白质不够，粥里要有蛋和肉末。
- 吃点消炎药好得快。病毒性腹泻用抗生素没用，还会搅乱菌群。
- 大便一成形就立刻恢复正常饮食。症状消失早于黏膜修好，加太急容易反弹。
在家观察、去门诊、立刻急诊
在家观察，需要同时满足：精神好、能玩、愿意喝、每 6 到 8 小时有一次尿、哭有泪、口腔湿润、没有血便、体温 38.5 摄氏度以下、5 到 7 天里一天天减轻。
需要门诊（当天或次日）：6 到 8 小时尿布不湿，或一天少于 3 次尿；哭时泪少、口唇干；腹泻超过 7 天；呕吐超过 2 天；大便带黏液或少量血丝；体重下降；吃奶少一半以上；38.5 摄氏度以上发热超过 3 天。
需要急诊，出现一条就别等：叫不醒或异常烦躁；前囟、眼窝明显凹陷；皮肤发灰发花、手脚凉；呼吸又快又深；超过 8 小时无尿；呕吐物发黄绿或像咖啡渣；便血量多或呈果酱样；抽搐；肚子鼓硬一碰就哭；6 个月以下婴儿腹泻伴发热。3 个月以下的宝宝腹泻，尤其伴发热，直接去医院。
总结
腹泻期间做三件事：奶照常喂、水按次数补、锌按疗程给。停奶、禁食、冲稀奶粉看着像保护肠胃，实际把孩子往脱水和掉体重推。泡沫酸臭、腹胀屁多、吃奶后就拉，才考虑短期换低乳糖或无乳糖配方，稳定几天再一顿顿换回。尿量明显减少、精神变差、便血、频繁呕吐、超过一周不好，已超出家庭护理范围。
