凌晨三点，尿不湿一打开全是水，冰箱里还放着白天剩下的那半碗南瓜粥。老人主张先饿两顿，让肠胃歇一歇；育儿群里有人说照常吃，也有人说只能喝白粥。同一个问号摆在桌上：辅食到底还喂不喂？
腹泻时肠道黏膜正在发炎，绒毛顶端的上皮细胞受损，分解乳糖的酶跟着减少，没分解完的乳糖留在肠腔把水吸过来，大便更稀。停食不让炎症退得更快，只让肠黏膜少了食物给的营养，修复一慢，三五天拖成两三周。
下面把喂养分成四种情况讲，只拉不吐、又吐又拉、发烧加腹泻、正在加新食材，各有做法；补液盐和锌剂的用量单独一段；五条流行说法逐条纠正；在家观察、门诊、急诊三档的条件也分开写清，方便对照。
腹泻期间为什么不能靠饿
先给结论：不用停。奶照喂，辅食照做，只改软硬、份量和次数。腹泻是肠道正在发炎、黏膜有损伤，停食只会让孩子少摄入一轮能量和蛋白质。真正需要短暂停的只有一种：正在吐，吐完那一顿先空一到两小时，再从几口开始试。
腹泻有硬指标：一天3次以上稀便或水样便，这是世界卫生组织的定义。母乳宝宝平时就是糊状便，一天拉四五次很常见，不必照着这个数字对号入座。
感染之后，绒毛顶端的上皮细胞受损，表面的双糖酶跟着减少，乳糖酶掉得最明显。奶里的乳糖分解不彻底，留在肠腔里把水吸过来，大便更稀、肚子更胀、屁更多。这属于暂时性乳糖不耐受，多数孩子两三周自己恢复，不用急着换无乳糖奶粉。
绒毛受损时肠壁通透性升高，水分和蛋白质往肠腔漏。一直不给吃的，肠黏膜缺少腔内营养，修复变慢，腹泻从三五天拖成两三周。酶活性的恢复比症状慢半拍，大便刚成形那几天一吃奶又稀一次，是正常现象，不是又犯病。
每拉一次，水和电解质跟着走，锌也跟着走。锌低了，肠黏膜修得更慢、抵抗力更差，更容易再感染。世界卫生组织把腹泻列为5岁以下孩子营养不良的主要原因之一。
四种情况分别怎么喂
- 只有腹泻、精神好、愿意吃：母乳按需照喂，配方奶按原浓度冲；辅食不停，换成稠粥、软面条、蒸蛋、肉末、土豆南瓜泥这些能量密度高的食物，每顿量减三分之一，次数加一顿。两餐之间用小勺喂口服补液盐，一小口一小口来。
- 又吐又拉：先补液，后谈吃。吐完等10分钟，用小勺或喂药器一次5到10毫升，隔几分钟再给一次，别一次灌一大杯。不吐了再回到奶和软食，一顿吃不完分两顿。
- 发烧加腹泻：愿意吃就给，不愿意吃别硬塞，重点放在液体。鸡蛋、瘦肉不用忌，能吃进去就是能量和蛋白质。体温38℃以上算发热，退烧药按体重算，两种退烧药不自行交替。
- 刚好在加新食材：先停。蛋黄、新菜、新肉都往后放，已经吃过、从没出问题的食材照常给。等大便回到原来的样子两三天，再接着加下一种，一次一种、隔三天的节奏别在拉肚子期间破掉。
补液盐和锌剂怎么用
- 口服补液盐按说明书整袋兑固定水量，别自己往里加糖加盐，也别拿果汁、运动饮料、自制糖盐水顶替。糖浓度一高，渗透压就高，喝下去反而拉得更凶。原则是拉一次补一次，小口频喂，比一次灌下去管用。
- 锌的用法有明确数字：6个月以上每天20毫克，6个月以下每天10毫克，连续10到14天。大便已经正常也把这个疗程吃完，补锌的作用之一就是降低接下来几个月的复发。世界卫生组织的数据是，补锌能把病程缩短约四分之一，大便量减少约三成。
- 买锌剂时看清标签：写葡萄糖酸锌70毫克的，实际元素锌只有10毫克左右。按元素锌折算，别照着包装上的大数字算。
五种常见说法错在哪
- 禁食让肠道休息：世界卫生组织明确要求腹泻期间继续给营养丰富的食物，包括母乳。饿着不掉炎症，只掉体重，病程还更长；米汤的能量只有同体积稠粥的零头。
- 奶粉冲稀一点好消化：按原浓度冲。冲稀了能量和蛋白质都不够，还打乱电解质配比，英国NHS的腹泻指引专门写了这一条。
- 只能吃白粥白面：恢复期恰恰需要蛋白质。长期白粥营养密度太低，孩子吃一大碗还是不长肉。
- 喝果汁、运动饮料补液：含糖量高，渗透压高，越喝越稀。补液用口服补液盐。
- 赶紧吃止泻药止住：12岁以下不建议用止泻药。感染性腹泻把病原和毒素憋在肠道里，并不划算。
哪些情况可以先在家观察
精神好、能玩能睡、哭的时候有眼泪；尿布照样湿，尿量没有明显减少；一天三五次水样便，里面没有血、没有持续呕吐；能喝进去东西。这几条同时满足，按上面的喂法在家看着就行。
哪些情况需要去门诊
- 腹泻超过7天不见好，或呕吐超过2天；
- 尿布明显变少、哭时没眼泪、嘴唇干、前囟门凹下去；
- 发热满5天；
- 大便带血丝或黏液，去的时候带上尿不湿或拍张照；
- 3到6个月的宝宝体温39℃以上。
碰上任何一条，挂门诊，别在家继续试。
哪些情况要直接去急诊
急诊判断不看拉了几次，看孩子整体状态。
- 3个月以下发热38℃及以上；
- 吐黄绿色或绿色液体，吐咖啡色东西或带血；
- 叫不醒、抽动、脖子发硬、怕光；
- 皮肤发灰发白、手脚凉、呼吸又急又浅；
- 半天没有尿、眼窝明显凹陷、连水都咽不下去，这是重度脱水的样子。
总结
辅食不用停，奶照喂，只改软硬、份量和次数，正在吐时才短暂空一顿。在家按四种情况分开喂，补液盐拉一次补一次，锌按年龄吃满10到14天。腹泻满7天、呕吐满2天、脱水或血便去门诊；3个月以下发烧、吐绿色、叫不醒直接去急诊。
