孩子咳着咳着，一口奶全吐出来；半夜咳醒，吐了一床。家长第一句多半是：是不是吃坏肚子了。跟胃关系不大。
真正的原因多半不在胃，而是咳得太猛。一阵连着一阵的咳嗽，是膈肌和腹肌一起猛收缩把气流冲出来，腹腔里的压力跟着往上顶；孩子食管和胃交界处那圈括约肌天生偏松，婴儿期肌肉力量弱，奶容易返上来，多数到 1 岁前后才明显好转。
咳和吐谁在前，决定每一步怎么走。咳在前，多半不是肠胃的事；吐在前，要往胃肠和进食安排上想。后面几节讲吐完那十分钟的体位、清理和喂水，补液为什么小口慢来，夜里怎么少吐一床，哪些做法反而让他吐得更凶，还有在家观察、去门诊、去急诊的分界线。
咳嗽和呕吐，谁在前谁在后
先分清一件事：先咳还是先吐。顺序不一样，处理方向相反。
- 先咳，一串猛咳的末尾才吐：吐之前有明确的一阵接一阵，咳到脸通红、眼泪出来，吐完安静下来。这类占大多数。
- 先吐，之后才开始咳：更像胃肠炎，或者吃得太急。咳嗽是吐的时候呛到咽部才出现的。
- 一躺下就吐，饭后半小时内吐：偏反流。
先咳后吐，要做的是减少咳嗽刺激和鼻后滴漏；先吐后咳，该看的是胃肠和进食安排。
咳嗽是怎么把胃里的东西顶出来的
咳嗽靠膈肌和腹肌一起猛收缩把气流冲出来，这一下腹内压会突然升得很高。胃像一个被从外面捏住的软袋子，内容物顺着阻力最小的方向走，向上就是食管。
孩子更容易顶上来，是因为食管和胃交界处那圈括约肌本来就松，婴儿期肌肉力量弱，奶容易返上来；它随年龄变强，多数在 1 岁前后明显好转。另一层是容量和姿势：孩子胃小、吃得相对多，平躺时重力帮不上忙，腹压一顶，门就开了。
第三条路径是咽反射。鼻涕往后流，或者痰黏在咽后壁，孩子觉得有东西卡着，一阵猛咳之后直接触发呕吐。这类孩子早上起床和刚躺下时最明显。
所以咳到吐多半不是胃坏了，是咳嗽太猛，加上这道阀门还不结实。
吐完那十分钟，做对三件事
体位。 让孩子侧躺，或者抱起来坐着、身体前倾。仰面躺着最危险，吐出来的东西容易吸进气道。小婴儿抱起来，头偏向一侧。
清理。 用纱布或软毛巾擦掉口鼻外面的东西。鼻腔里有奶块或鼻涕，滴两滴生理盐水再吸出来，别用手指往喉咙里掏。
别急着灌水。 刚吐完胃还在痉挛，立刻大口喝水，十有八九再吐一次。先安静十到十五分钟，用清水漱漱口；胃酸会软化牙釉质，这时别拿牙刷用力刷。
这十分钟顺手记三件事：吐了几次、什么颜色和性状、吐完精神怎么样。这三条比吐掉多少毫升有用，医生问的也是这些。
补液，小口比多量管用
吐过之后最怕的不是吐，是脱水。用小勺或喂药器，每次五到十毫升，隔五到十分钟一次；大一点的孩子一次二十到三十毫升。一小时内能留住大半，就继续。
液体选什么。药店的口服补液盐按说明兑水最稳，糖和盐的比例是算过的。自己兑的糖盐水很难掌握浓度，浓了加重腹泻，淡了不起作用。白开水可以，吐得多时补不回电解质。果汁和碳酸饮料不合适，糖太浓，反而把水往肠腔里拉。
母乳照喂，更勤、每次短一点；配方奶按正常浓度冲，别兑稀。大孩子想吃就给白粥、烂面条，别强迫。
夜里不再吐一床
咳吐最常发生在夜间和刚躺下时，原因很直接：平躺让鼻涕往后流，胃也失去了重力帮忙。
- 睡前 1 小时不再吃东西，奶也提前。
- 睡前用生理盐水洗鼻子。把后流的分泌物清掉，夜间咽部刺激会明显减少。
- 一岁以内的宝宝，喂完奶竖抱 20 到 30 分钟再放下，嗝拍透。别垫高床垫或塞枕头，婴儿要平躺仰卧睡，垫高有滑落风险，也减少不了返流。
- 大孩子把上半身稍微垫高，枕头从肩背开始垫，不是只垫脑袋。
- 房间别太干，加湿器开到 40% 到 60% 就够。
这几个做法，反而让他吐得更凶
- 咳到吐了，赶紧喝止咳糖浆压住。 咳嗽在往外清东西，压住不等于去掉刺激源，痰和鼻涕还在原地。NHS 不建议 6 岁以下儿童自行使用非处方止咳感冒药；美国 FDA 的口径是 2 岁以下不用含减充血剂、抗组胺药的复方感冒药，标签写的是 4 岁以下不用。
- 吐了就是积食，饿两顿清清肠胃。 先咳后吐的孩子胃肠没事，饿着只会加快脱水。
- 吐完得赶紧大量补水。 一次灌二百毫升，胃被撑开，几分钟后原样吐出来，等于白喝还多掉一次水。
- 吐完马上刷牙。 胃酸刚把牙釉质泡软，用力刷等于拿砂纸磨。
- 咳到吐就得打止吐针、输点液。 止吐药对咳出来的呕吐没有对症作用，这不是胃在闹。输液只解决两类：完全喝不进去，或者已经中度以上脱水。
在家看、去门诊、去急诊
在家观察，这些要同时满足：
- 只在连串咳嗽末尾吐一次，吐完十分钟内能说话、能玩、脸色恢复
- 一天不超过 2 次
- 不发烧，或体温低于 38.5℃ 且退烧后精神好
- 尿量正常：婴幼儿 6 小时内至少一块湿尿布，大孩子半天内有小便、颜色淡黄
- 吐完补的水能留住，能正常吃奶吃饭
需要门诊，当天或次日挂号：
- 每天咳吐 3 次以上，连着 2 到 3 天
- 咳嗽超过 3 周不见轻。按美国胸科医师学会的定义，儿童每天咳超过 4 周算慢性咳嗽，要查原因：鼻后滴漏、咳嗽变异性哮喘、反流
- 每周至少 3 个晚上被咳醒，白天精神受影响
- 吃奶吃饭比平时少一半以上，或体重往下走
- 呼吸有哨音；说耳朵疼、总抓耳朵
需要急诊，马上走，不要等门诊：
- 呕吐物带血，或像咖啡渣一样的深褐色
- 呕吐物是黄绿色或绿色
- 喷射状呕吐，喷出去而不是流出来
- 咳到嘴唇、指甲发青发灰，或咳完有一阵不呼吸
- 安静时数满 60 秒呼吸：不满 2 个月每分钟 60 次以上，2 到 11 个月 50 次以上，1 到 5 岁 40 次以上
- 吸气时锁骨下方、肋骨下缘明显往里陷
- 叫不醒、异常嗜睡、抽搐
- 半天没有小便，哭没有眼泪，嘴唇干裂，小婴儿前囟凹下去
- 什么都喝不进去，喝一口吐一口
- 呛咳发生在吃坚果、果冻、小零件之后
总结
孩子咳到吐，多数是咳嗽太猛，加上这道阀门还松，不是胃出了毛病。先看咳和吐的先后，能省不少弯路。吐完侧头、清口鼻、别急着灌水，补液小口慢来；睡前洗鼻子、提前停食、喂完竖抱，比灌止咳药实在。界线也清楚：次数变多、拖过 3 周、吃睡受影响去门诊；吐的东西变色带血、呼吸变快变难、叫不醒、尿没了，直接去急诊。
