凌晨两点，孩子烧到 39.2℃。老人说捂一捂出汗就好，群里有人劝你用酒精擦身，购物车里还躺着退热贴。这三样里两样该扔，一样只算安慰，差别在于发烧时身体在做什么。
这三样的差别，得从发烧本身说起。病毒细菌进到体内，免疫细胞放出致热原，下丘脑这个恒温器把目标温度从 37℃ 调到 38℃、39℃，身体就按「现在太冷了」办事：皮肤血管收缩，手脚发凉，肌肉快速收缩打寒战。把它调高的不是故障，是身体在配合免疫干活。
往下拆的是这几件事：擦浴、冰袋、退热贴为什么碰不到设定点，捂汗和酒精为什么得停；退烧药怎么把设定点拧回来，给不给药看孩子难不难受，剂量按体重算，两种不同时上；这一夜在家怎么补水、怎么穿衣、盯哪几样；哪些留在家里看，哪些当天去门诊，哪些立刻去急诊。
发烧是恒温器被调高了，不是身体坏了
病毒、细菌进到体内，免疫细胞放出致热原，顺着血流跑到下丘脑，让那里合成更多前列腺素 E2。下丘脑是身体的恒温器，前列腺素一多，设定的目标温度就从 37℃ 调到 38℃、39℃。
目标一变，身体按「现在太冷了」办事：皮肤血管收缩，手脚发凉；肌肉快速收缩产热，就是打寒战；孩子缩成一团，想盖被子。等体温爬到新目标值，寒战停下，皮肤转红发烫，开始往外散热。所以发烧不是恒温器坏了，是它被临时调高，这套反应还在帮免疫系统干活——体温上来时，不少病毒复制变慢，白细胞更活跃。
孩子在被窝里发抖时，凉手凉脚是血管收缩的结果，不是受寒；这时加薄被合理，皮肤转红出汗就拿掉。
退烧药拧的是恒温器，擦浴只能带走皮上的热
布洛芬和对乙酰氨基酚抑制环氧化酶、减少前列腺素合成，让下丘脑把目标温度调回来。设定点一降，身体发现自己「太热了」，于是扩张血管、出汗散热。药不杀病毒，只是把恒温器拧回去。
物理降温带走的是皮肤表面的热，动不了设定点。温差一大，身体收缩血管、打寒战，把刚散掉的热又产回来。英国 NICE 的儿童发热指南因此写明不推荐温水擦浴。擦完一身水，孩子抖得更凶、哭得更厉害，半小时体温又爬上去。真嫌汗黏，用温水快冲一下、立刻擦干穿好，那是清洁，不算降温。
五个说法，一条条掰开
捂汗能退烧。 出汗是体温下降的结果，不是原因。盖厚被子等于给正在散热的孩子加保温层。小婴儿汗腺发育不成熟，散热靠皮肤血流和呼吸，捂得越严核心温度越容易往上冲，严重时高热、脱水、面色发灰。
酒精擦浴降温快。 婴儿皮肤薄、体表面积相对体重更大，酒精经皮吸收的量不小，可能引起嗜睡、呼吸变慢；挥发带来的冷刺激还会诱发寒战，推高产热。
冰袋、冷水敷额头更管用。 局部骤冷让血管收缩，热散不出去，还可能冻伤皮肤；额头离核心温度最远，敷那里对整体体温几乎没影响。
退热贴能退烧。 它接触的皮肤不过几平方厘米，降的只是那一小块。孩子觉得凉、不那么烦躁，这算它的用处；指望它把 39℃ 压下来，会误判病情。
烧得越高病越重。 幼儿急疹能烧到 40℃，退烧间隙照样玩；有些重症肺炎、脑膜炎只烧到 38℃ 出头，孩子却蔫得叫不醒。看精神、呼吸、尿量，不看数字。
什么时候给药、给哪种、隔多久
判断标准是孩子难不难受，不是体温计的数字。NICE 的建议是：退烧药用于发热且明显不适的孩子，不要单纯为了降温而用药。38.8℃ 但能喝能玩能睡，可以先不用；38.2℃ 却哭闹、不肯吃奶，就该给。
- 对乙酰氨基酚：2 个月以上可用，两次至少隔 4 小时，一天不超过 4 次。2 到 3 个月的婴儿要用，先问医生。
- 布洛芬：3 个月以上、体重超过 5 公斤才用，间隔 6 到 8 小时，一天最多 3 到 4 次。脱水、频繁呕吐、出水痘、哮喘的孩子不用。
- 剂量按体重算，用包装里的滴管或量杯，别拿汤勺估。
- 两种不同时吃，也不自己交替。只有一种药在下次该给之前孩子又明显难受，才考虑换另一种。
- 连续用 3 天还在烧，或用药后精神没变好，去门诊。
- 孩子睡着了不必叫醒喂药，睡得安稳说明当下不需要。
另外，退烧药不能预防热性惊厥。有过抽搐史的孩子，也不必靠压体温来防，那只会增加药物过量的风险。
这一夜在家怎么过
补水排在退烧前面。 体温每升高一点，水分蒸发就多一分。母乳照常喂，配方奶照常冲，吃辅食的孩子少量多次给水或口服补液盐。看尿量比看喝进去多少可靠：尿布比平时干得多、尿色深得像浓茶、哭时没眼泪、嘴唇干、前囟凹下去，都是脱水信号。
穿衣按孩子的状态来。 一件棉质单衣，盖一条薄毯。发抖、手脚凉时临时加盖，皮肤转红发烫就拿掉。不脱光，也不捂严。空调能开，风口别直吹。
夜里定时看一眼。 电子体温计夹腋下，量前擦干腋窝的汗。看的除了数字，还有脸色、呼吸、叫不叫得醒、有没有新出皮疹。
想吃就给，不想吃别追。 液体给够比塞饭重要。
在家观察、当天门诊、立刻急诊
在家观察，同时满足：满 6 个月；体温高低不限，但退烧后精神好、能玩能喝水；尿量和平时差不多；呼吸平稳；发热在 3 天以内。
当天去门诊，不用半夜跑，但别拖：3 到 6 个月体温到 39℃；任何年龄发热满 5 天；精神比平时差但叫得醒；尿量明显减少、嘴唇干；抓耳朵或说耳朵疼；反复呕吐、药吃不进去；有惊厥史的孩子再次抽搐后精神没恢复。
立刻去急诊，出现任何一条就走：3 个月以下体温 38℃ 及以上；呼吸急促（0 到 5 个月超过 60 次/分，6 到 12 个月超过 50 次/分，1 岁以上超过 40 次/分），或吸气时肋骨下方、锁骨上方明显凹陷，或发出呻吟声；抽搐，尤其第一次；叫不醒或醒了也迷糊；脖子发硬、怕光；皮肤出现按压不褪色的红点或紫斑；脸色发白、发灰、发花，或嘴唇发青；持续尖声哭哄不住；大半天没有尿，水也喝不进；前囟鼓起来。
发热满 5 天最容易漏。NICE 专门写明，发热持续 5 天以上要评估川崎病，这类孩子常伴眼睛红、嘴唇干裂、手脚肿和皮疹。
总结
发热是免疫系统把恒温器调高的结果。退烧药拧的是恒温器，擦浴、冰袋、退热贴碰不到它；捂汗挡住散热，酒精经皮肤吸收会出事，这两样别再用。给不给药看难不难受，剂量按体重算，两种不同时上。要盯的是精神、呼吸、尿量和三条线：3 个月以下 38℃、发热满 5 天、任何一条危险信号。
