晚上八点四十，夜门诊还剩三个号。一位妈妈抱着十一个月大的男孩进来，孩子脸红、头发被汗黏在额头上，她第一句不是报体温：“医生，药刚喂进去他就全吐了，我还要不要再喂一次？”手里的量杯还挂着粉色药底，包里翻出退热栓、布洛芬，还有张便签写着“18:10，3毫升”。
答案取决于药走到了哪一步。口服对乙酰氨基酚咽下去，要半小时到一小时才在血里爬到最高，布洛芬更慢；头半小时吐掉的，是没吸收的部分，过后再吐，药已进血。补第二次的风险在叠加：肝里代谢的中间产物靠谷胱甘肽带走，剂量一叠，防线用完，肝就挨上。
所以我没法只回一个字。隔了多久才吐、呕吐物里看不看得见药、二十四小时里用过几次，这三件事凑齐，补不补、补多少才有答案。往下是分档的补服步骤、几个听着顺却站不住的说法、什么情况能留在家里看，以及哪几条要直接去急诊。
那句问话背后，是一天里最难的半小时
这话我一周听五次，六个月到五岁的都有。家长怕的不是吐，是不补怕烧上去、补了怕喂多。多数人是在凌晨，孩子哭着，手边没有说明书。
先把药走过的路捋一遍。口服对乙酰氨基酚从咽下去到血里浓度爬到最高，大约三十分钟到一小时，布洛芬还更慢。喂药后的头半小时，药大概率还在胃里排队往下走。这个窗口里吐，吐掉的是没吸收的部分；超过半小时再吐，吐出来的多是奶和胃液，药已经进血了。
补不补，卡在“隔了多久”这一个数上
一个十公斤的孩子，对乙酰氨基酚一次按体重算是一百到一百五十毫克。吐掉一半只吃进去五十来毫克，退不了烧；按原量补一次，等于按一次半到两次算，容易顶到当天上限。
上限不是随便定的。对乙酰氨基酚在肝里代谢会产生一种中间产物，正常剂量下立刻被谷胱甘肽结合掉，随尿排走。剂量叠上去，谷胱甘肽先被用完，这个产物就开始伤肝细胞。麻烦在于过程安静：早期孩子可能只是有点蔫，肝功能要到二十四到七十二小时才在化验单上显出来。
我在诊室只问三件事
第一件，隔了多久才吐，看通话记录和便签，比回忆可靠。第二件，呕吐物里看不看得见药——混悬液有颜色有味道，家长通常记得。第三件，二十四小时里用过几次，什么成分、什么剂型。
第三条最容易出事。很多感冒药、止咳药里藏着对乙酰氨基酚，家长只按“退烧药”的次数数，那部分就漏了。数完次数再按体重过一遍：对乙酰氨基酚每次十到十五毫克每公斤，间隔至少四小时，一天不超过四次，两岁以下总量按六十毫克每公斤封顶；布洛芬每次五到十毫克每公斤，间隔六到八小时，一天不超过四十。孩子多重、上次几点、给了几毫升，三个数凑齐答案就出来了。
回家之前，我会让家长按这几步走
- 十五分钟以内吐的，呕吐物里明显有药：按原量补一次，只补这一次。记下时间，下一轮从这儿往后推四到六小时。
- 十五到三十分钟之间吐的：不补全量，让胃安静一会儿，等下一个给药窗口。这半小时已吸收一部分，再补全量是笔算不清的账。
- 超过三十分钟才吐：不补。血里的浓度已经起来了，吐掉的是胃内容物，不是药。
- 一天已经用满次数：不管吐没吐都不再加，改用温水擦身、减少衣物、少量多次喂水，撑到第二天。
- 反复吐、一口药都留不住：可以用同成分栓剂，但要算进当天总量——栓剂和口服液是同一个药，不是两种。它位置深浅、有没有排便都影响吸收，起效比口服慢。
- 吐的同时拉肚子、尿明显变少：先别用布洛芬，脱水的时候肾脏血流本来就少。
- 拿张纸写四列：时间、药名和成分、给了多少毫升、当时体温。复诊时这张纸比“好像喂过”有用。
几句听着顺、其实站不住的说法
“吐出来就等于没吃，再喂一次没关系。” 前半句只在头十几分钟成立。药进胃以后溶解、排空都在推进，十五分钟以上已经有一部分进了血。
“退热栓更保险，反正不经过胃。” 栓剂靠直肠黏膜吸收，靠上段要先过一遍肝，靠下段直接进体循环，位置差一点、有没有排便，吸收能差出一截。它的价值是吐得厉害时还能给药，不是更安全。
“两种退烧药交替吃，能把量摊薄。” 交替看着聪明，实际最容易在凌晨三点记混上次是哪种、几点给的。没有医护指导的自行交替，主流建议是不做。
“吐了说明这药不对症，换一种成分就好。” 呕吐多半来自感染本身、鼻咽分泌物刺激或者药的味道，换成分不解决呕吐，还会让当天的总量更难算。
“退烧药吃下去，体温就该回到三十六度几。” 目标是把不适降下来，不是把数字打到正常。降一到一点五度、孩子肯喝水肯玩，这次就算到位。
什么时候可以留在家里看
三条同时成立才在家看：体温三十八到三十九度之间；退烧后精神回到平时的七八成；补液跟得上，六到八小时有一次湿尿布。吐过一次没再吐、能小口喝水也够条件。三个月以下不适用这一档，这个月龄到三十八度直接去医院。
走到门诊和走到急诊，中间隔着这几条
该来门诊的：三到六个月体温到三十九度；发热超过三天（三岁以下）或者五天；一天吐三次以上、药喂不进去；尿布变干、哭时眼泪少、前囟门看着往下凹；退烧后仍然蔫、不肯吃。喂不进药又反复吐，门诊可以改栓剂或者补液，不用在家硬扛。
该走急诊的：三个月以下体温三十八度以上；抽过一次；脖子发硬、怕光；身上有压下去不褪色的红点；皮肤发花发灰、手脚反常冰凉；叫不醒或持续尖叫安抚不下来；呼吸又快又费力，有呻吟声、肋骨下方往里陷。任意一条都先别喂药。
到第三天，我会怎么跟你约下一次
补服之后四十八小时是第一个观察点。这两天药能一口口喝进去、吐的次数从一天三次降到零、尿布重新变沉，方向就是对的。第三个白天来门诊听一次肺、看一次咽部，确认没往肺炎上走。第五天体温还在三十八度以上，不管精神多好都要查血、查尿。真正能松手的信号不是体温表上的数字，是孩子主动要水喝、肯下地走。
