夜里三点，孩子烧到39℃，你一摸他的小手小脚，冰凉的，人还在轻轻发抖。很多家长会做同一件事：把被子往上拉，再压一层。这个动作在发热的某一个阶段是对的，换到另一个阶段，会把孩子越弄越难受。手脚凉不凉，其实是一块能读出「烧到哪一步」的指示牌。
手脚凉，不是孩子怕冷，是血管在关闸。免疫系统认出病原，把体温的设定值往上调，身体就只剩两条路：多产热、少散热。骨骼肌快速收缩，于是打抖；皮肤的小血管收缩，血液退回中心，手脚摸着就凉。这个凉，说明升温还在进行，不代表病情重。
所以处理不能一套用到底，要看孩子落在哪个阶段：该加一层的时候别冰敷，该散热的时候别捂着。后面写的是几件落地的事——体温怎么量、退烧药在什么条件下用、剂量怎么算、五个最常见的做法错在哪里，还有在家守、当天去门诊、立刻去急诊的分界。
手脚冰凉，是血管在关闸，不是孩子怕冷
发热的起点不在皮肤，在下丘脑。细菌、病毒或它们的产物进入身体后被免疫细胞识别，释放出一组细胞因子，作用到体温调节中枢，让局部的前列腺素E2升高，把「正常体温」这个设定值整体往上调。设定值一上调，37℃对此刻的身体来说就变成了「偏低」。
身体启动一套升温程序，方向只有两个：多产热、少散热。
- 多产热：骨骼肌不自主地快速收缩，这就是打抖、打寒战，同时代谢加快
- 少散热：皮肤的小血管收缩，血液退回身体中心，于是手脚摸着凉、指甲床发白、起鸡皮疙瘩
所以手脚凉是散热被关掉的结果，是体温还在往上爬的信号。它反映的是阶段，不是病情的轻重；手脚滚烫也只说明孩子在另一个阶段。
三个阶段，三种处理，弄反了会加罪
上升期（寒战期）：手脚凉、发抖、喊冷、皮肤苍白起鸡皮，隔半小时量一次，体温一路往上。这时孩子是真的觉得冷，设定值高了，身体在追它。适合做的是加一层薄被、穿双薄棉袜、喂几口温水；不要冰敷、酒精擦身、冷水擦浴，外面一冷，身体只好抖得更凶来产热，体温反而冲得更快。
高热期（平台期）：手脚转热甚至发烫，脸红耳热，皮肤干，人不再抖。设定值到位了，产热和散热重新打平，这时候再捂着等于人为堵住散热通道。适合做的是把衣服减到一层薄棉、室温维持在24到26℃、可以开空调但风口别对着孩子、被子盖到肚子。
退热期：开始出汗，手脚热而潮。出汗是体温往下走的结果，不是原因。这时擦干汗、换掉湿衣服，别马上冲凉水澡，别对着风口吹，继续小口喂水。
量体温这件事，比想象中更容易出错
- 腋温：擦干腋下的汗，贴紧皮肤夹住，滴滴声后再读数。腋温≥37.5℃算发热；肛温≥38℃、口温≥37.3℃同样算
- 耳温：6个月以下耳道窄，耳温常偏低；3个月内建议测腋温
- 刚哭完、刚吃完奶、刚洗完澡、穿得厚、屋里热，读数都会偏高，等20到30分钟再测一次
- 记录写四样：几点、多少度、吃没吃药、手脚当时凉不凉。这页纸比「烧到几度」更能帮医生判断
退烧药：看孩子难不难受，不只看数字
- 适用：2月龄以上、腋温≥38.2℃，或者温度不高但明显难受（哭闹安抚不住、不肯吃）
- 2月龄以下发热，不用退烧药，直接去医院
- 药物：对乙酰氨基酚用于2月龄以上，布洛芬用在6月龄以上；2到6月龄优先对乙酰氨基酚
- 剂量按体重算，照着说明书上的体重对照表取毫升数，不按年龄估，不按成人量折半
- 间隔：对乙酰氨基酚4到6小时一次，布洛芬6到8小时一次，24小时内都不超过4次
- 两种药不交替、不叠加使用。交替最容易算错时间，过量伤肝伤肾
- 退烧药只是把设定值暂时压下去，不治病因。药效过四五小时体温再升，是常见现象，不是药没用
- 抽搐过的孩子，体温到38℃就可以用药，但药不能保证不再抽
五条最常见的错，逐条掰
- 「手脚凉说明冷，得赶紧捂」：上升期血管在收缩，捂只会把升温过程拖长。摸后颈和胸口判断冷热，这两处温热干爽就对了
- 「捂出汗就退烧了」：出汗是退热的结果。小婴儿汗腺发育不完善，散热几乎全靠皮肤，捂得越多体温越难降，严重时出现捂热综合征：高热、大汗、脱水、面色发灰、呼吸急促，这是急症
- 「烧久了会把脑子烧坏」：感染引起的发热本身不损伤大脑，真正造成伤害的是引起发热的那个病，比如脑膜炎、脑炎和高温下的中暑。盯精神状态和伴随症状，不是温度计上的小数
- 「酒精擦身、冰袋敷额头退得快」：酒精能经皮肤吸收，婴儿可能中毒；冰敷会诱发寒战，产热更多。协和医院和中华医学会的科普都不主张酒精擦浴
- 「一烧就上抗生素，或者提前吃退烧药防抽搐」：儿童急性发热大多数由病毒引起，抗生素无效还伤肠道菌群；退烧药也不能可靠预防热性惊厥
在家观察：哪些情况可以守住
满足这几条，可以在家守：3月龄以上；用药后体温能降，降下来时愿意玩、肯喝水；尿量和平时差不多，四到六小时有一次；呼吸平稳，不呻吟，没有胸口凹陷；没有新出的皮疹和抽搐。
在家做四件事：每4小时测一次并记录；少量多次补水，母乳、配方奶、温水、口服补液盐都行；不用禁食；衣服一层棉的。
设一个复查点：48小时没有好转趋势，或者发热满72小时还在烧，就去门诊，别一直「再等等看」。
需要去门诊：当天或24小时内
- 3到6月龄，体温≥39℃
- 发热满3天还在烧，或者退了又起、反复超过24小时
- 退烧的时候也发蔫：不想玩、不肯吃、尿明显变少、嘴唇发干
- 有明确的病灶信号：一碰耳朵就哭（中耳炎）；排尿时哭、尿味重（尿路感染）；咳嗽声音越来越哑（喉炎）
- 发热满5天，国际上把它列为需要就医的中等风险信号
需要去急诊：立刻，不要等天亮
- 3月龄以下腋温≥38℃。这个年龄段败血症、脑膜炎表现不典型，等不起
- 抽搐：第一次抽、抽超过5分钟、24小时内抽第二次、只有一侧肢体抽
- 皮疹压之不褪色：用手指或玻璃杯压红点，压下去不消失
- 前囟鼓起、脖子发硬、怕光、尖声哭闹安抚不住
- 叫不醒，或唤醒后马上又睡过去；持续烦躁、怎么抱都不对
- 皮肤苍白、发灰、花斑，口唇或舌头颜色发紫
- 呼吸超过60次/分，或者胸骨上窝、肋间、肋下有明显凹陷，或者发出呻吟声
- 手脚凉到肘、膝以上，且按压指甲床回血超过3秒
- 吐黄绿色胆汁样东西、拉果酱样血便
- 8到12小时没有尿，或者哭时没有眼泪、眼窝凹陷
总结
发热是免疫系统把体温设定值调高了，打抖和手脚冰凉是升温程序的一部分，不是受寒。处理跟着阶段走：寒战期加一层、别冰敷；高热期减衣、帮散热；退热期擦汗换衣、补水。要紧不要紧，看精神、呼吸、尿量和皮疹。3月龄以下发热、抽搐、压之不褪色的皮疹、叫不醒、呼吸费力，任何一条出现，直接去急诊。
