六个月内的小宝宝感冒，家里的气氛往往比孩子还紧张：鼻涕堵得吃两口奶就松口，夜里咳得像要背过气，体温刚过 37.5 就围着手机查要不要去医院。这个月龄特殊，药箱里几乎没有能直接用的东西，能做的只有几样，判断却要更细。
原因在身体结构。小婴儿的鼻腔和气道本来就细，黏膜一肿，通气通道掉得比大孩子快；六个月前多数宝宝以鼻呼吸为主，鼻子一堵，吃奶和睡觉一起受影响。加上咳嗽力量弱、纤毛摆动慢，痰不易排出，从有点咳到呼吸费力常常只用一两天。
下面按家里能做的顺序写：先讲为什么会这样，再给通鼻、喂奶、数呼吸的做法，接着纠正几条流传很广的说法，把在家观察、门诊、急诊三档的判断依据列清楚。看完你该知道今晚做什么，哪几个数字一出现就得抱着孩子出门。
为什么小婴儿的感冒进展更快
绝大多数是病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒。合胞病毒几乎每个孩子两岁前都感染过，六个月以内正是毛细支气管炎高发段，症状第三到第五天最重，咳嗽能拖到三周。
气道粗细决定后果。气流阻力和管径的四次方成反比，管径减半，阻力约是原来的十六倍。成人气道肿一毫米还能通气，婴儿本来就窄，同样一毫米水肿加分泌物，通气量掉得很明显。
清除能力也差一截。婴儿咳嗽爆发力弱，纤毛摆动慢，痰堆在咽喉和细支气管里，就有了呼噜声和吃奶时的呛咳。六个月前后母体抗体减少，自己的免疫记忆还没建立，第一次遇上往往反应更重。
鼻子不通，吃奶和睡觉都白搭
用生理盐水滴鼻剂或喷雾，每侧一到两滴，等半分钟让分泌物软化，再用婴儿吸鼻器轻轻吸出。喂奶前十到十五分钟做一次，一天三到四次，睡前再一次。头略后仰，别往深处捅，负压太大会伤鼻黏膜。
含羟甲唑啉、麻黄素的滴鼻剂不能给婴儿用，这类药收缩血管通鼻，用后容易反弹，越用越堵，还可能心跳快、烦躁。醒着多竖抱，重力帮着鼻涕往下走；睡着仍仰睡平放、硬床，床上不放枕头和毛绒玩具，垫高床垫反而增加窒息风险。
喂进去、数呼吸、把屋子调对
吃奶是这个月龄最实在的指标。鼻塞让宝宝吃两口就松口喘气，办法是少量多次：每次少二十到三十毫升，次数加两三次；母乳照常喂，配方奶不稀释。判断吃够没有，看六小时内有没有湿尿布、尿色是不是淡黄、哭时有没有眼泪。
数呼吸要在安静或睡着时，数满六十秒，肚子起伏算一次。世界卫生组织的界值：两个月以内每分钟六十次及以上、两到十一个月每分钟五十次及以上算呼吸增快。同时看胸骨下、肋间、锁骨上有没有凹陷，鼻翼是否一张一扇，有没有呻吟。
屋子调到不干不闷：湿度四成到六成，加湿器每天换水清洗；家里完全无烟，包括阳台抽完带进来的三手烟；衣服按室温穿，出汗就减一件，不捂汗、不擦酒精。
退烧药只在孩子明显不舒服、睡不好时才用：两个月以上可用对乙酰氨基酚，三个月以上且体重超过五公斤可用布洛芬，按体重算剂量，两种不要交替喂。
夜里咳到醒，这一晚怎么过
睡前把鼻子通开，奶提前半小时喂完，拍嗝后竖抱十五到二十分钟再放下。夜里咳醒先看一眼有没有呼吸费力、有没有呛奶，再竖位抱起，空心掌从下往上拍背。
咳到吐时立刻把头侧过去，清掉口鼻里的奶和痰，别马上补喂，等二三十分钟少量喂。这晚不给止咳药，不给蜂蜜，不往嘴里塞毛巾，不盖厚被子发汗。
五条流传很广的说法，逐条纠正
- 咳久了会咳成肺炎。 咳嗽是气道的保护反射，肺炎是病原进到下呼吸道的结果，跟咳了多少天没关系。真正的信号是呼吸变快、胸口凹陷、精神变差。
- 有痰就该吃化痰药、止咳药。 四岁以下复方感冒止咳药没有证据证明有效，还可能出现呼吸抑制、心率异常；一岁以内连蜂蜜都不能给，肉毒杆菌孢子对婴儿是实打实的威胁。
- 感冒吃抗生素好得快。 病毒性感冒用抗生素无效，还会打乱肠道菌群、引起腹泻。只有医生判断合并细菌感染，比如中耳炎、肺炎，才需要用。
- 烧得越高病得越重。 体温和病情轻重不成正比。三十八度五还能笑、能吃奶的孩子，通常比三十七度八却蔫着、叫不太醒的孩子安全。
- 滴鼻剂通鼻最快。 成人减充血滴鼻剂用两次就通，婴儿用完容易反弹，越用越堵，还可能心跳快、烦躁。这个月龄能用的只有生理盐水。
在家观察、当天门诊、立刻急诊
- 在家观察：体温三十八度上下但精神好、会笑会玩；吃奶量在平时三分之二以上；六小时内有湿尿布；安静时呼吸在年龄界值以下，没有凹陷和呻吟。
- 当天看门诊：三个月以下到三十八度，三到六个月到三十九度；发热满五天不退；吃奶掉到平时一半；十二小时尿布还是干的；碰耳朵就哭；咳嗽十天还在加重，或每天咳到吐好几次。不必叫救护车，当天要见到医生。
- 立刻去急诊：呼吸停顿或憋气；胸骨下、肋间明显凹陷，鼻翼扇动，发出呻吟；嘴唇、舌头、指甲床发灰发紫；叫不醒、瘫软、抽动；拒食加眼窝凹陷、哭无泪；吃东西或玩小零件时突然剧烈呛咳，之后喘不上气。出现任何一条，保持竖位立刻出发。
总结
六个月内宝宝感冒，底子多是病毒，家里能改变结局的是通鼻、少量多次喂、数呼吸这三件事。判断看三个数：安静时的呼吸次数、一天的吃奶量、六到十二小时的尿量。数字往坏的方向走，或出现凹陷、发灰、叫不醒，别再等。
