孩子感冒到第十天，鼻涕还是黄的，早上起床咳一阵，白天又还好好的。家长群里问得最多的就是：是没好透，还是已经拖成鼻窦炎了，要不要吃抗生素。答案其实不在鼻涕颜色上，而在时间轴和体温上。
感冒本身是病毒引起的，症状在两三天里到高峰，多数一周内收尾。但鼻腔和鼻窦是连通的，鼻黏膜一肿，窦口就窄，分泌物排不出去，细菌在里面有了繁殖的条件。孩子的窦口比成人更小，这条路更容易堵。
下面把判断和做法拆开：先按三条线分清是感冒拖尾、中途转重，还是一开始就高热起病的鼻窦炎；再把洗鼻、擤鼻涕、睡姿和吃饭这些在家能做的事拆成步骤；眼周肿、剧烈头痛这类信号单独列出，说明为什么必须当天就诊。
鼻窦堵住，是从鼻黏膜肿起来开始的
鼻腔两侧有几组空腔叫鼻窦，通过很小的开口与鼻腔相通。感冒病毒侵犯鼻黏膜后，黏膜充血水肿、分泌物增多，这些几毫米宽的窦口最先被挤窄。窦腔里的纤毛原本靠摆动把分泌物往开口推，路一堵，分泌物滞留、局部氧气下降，细菌就从路过变成定居。
孩子的条件更不占优势：窦口小、鼻道窄，腺样体在学龄前偏大，一年感冒六到八次是常态。上颌窦和筛窦出生时就有相当体积，额窦要到四岁左右才发育，十二岁前后才接近成人大小。所以幼儿鼻窦炎很少表现为额头胀痛，更多是鼻塞、晨起咳嗽、口臭、说话带鼻音。
咳嗽也是这么来的。分泌物不从前面出来，就往后流到咽喉，躺下和清晨最明显，所以常常是起床后一阵，白天活动起来反而轻。
按三条线分清：拖尾、转重、还是一开始就高热
指南把儿童细菌性鼻窦炎的判断落在三种起病方式上，都不看鼻涕颜色：
- 持续型：流鼻涕（清或黄都算）或白天咳嗽，超过十天没有好转的迹象
- 转重型：本来在好转，又出现新的鼻涕、咳嗽加重或再次发热
- 重起病型：起病时发热达到三十九度以上，同时有脓性鼻涕，连续三天
三条里任何一条成立，才轮到医生判断是不是细菌性鼻窦炎。颜色从清变黄、时间又在十天以内，通常不是用抗生素的理由。
洗鼻是家里最有用的一步，做法要按年龄分
鼻腔冲洗能把滞留的分泌物冲出来，证据比较扎实，风险也低。分龄做，孩子更容易接受：
- 一岁以内：生理盐水滴剂，每侧一到两滴，分泌物软了用球型吸鼻器吸出来，喂奶前和睡前各一次
- 一到三岁：滴剂或儿童喷雾，坐着或侧躺、头偏向一侧，别平躺着硬冲
- 三岁以上能配合的：儿童挤压瓶，低头、张口呼吸，水从一侧进另一侧出，挤的时候轻而慢
- 一天两到三次即可，鼻出血、耳朵疼、刚做完鼻部手术时先停
水比工具更容易出错。要用蒸馏水、无菌水，或者煮沸后放凉的水；直接用自来水冲鼻，有极罕见但几乎致命的阿米巴感染风险，美国疾控中心对此有明确警示。浓度用百分之零点九的等渗盐水就够，高渗的刺激感强，幼儿一般受不了。
擤、睡、吃、退热：这几件小事决定舒不舒服
- 擤鼻涕按住一侧，轻轻擤另一侧；两边同时使劲，会把分泌物压向窦腔和咽鼓管
- 睡觉把上半身垫高一些，大孩子垫背，婴儿只垫在床垫下面，头下不塞枕头
- 室内别太干，加湿器每天换水、内壁定期刷洗，油烟和二手烟都要避开
- 不用忌口到只喝白粥，水分够就行，鼻塞影响吃奶就改成少量多次
- 发热或头痛用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重算量；十六岁以下不用阿司匹林
- 抗生素不自己加，成人滴鼻剂和六岁以下的复方感冒药都不适合拿来对付鼻塞
五个常见错判，逐条对一遍
- 黄鼻涕就是细菌感染，得吃抗生素。 鼻涕发黄发绿来自中性粒细胞释放的酶，病毒性感冒到第三四天同样会黄。判断靠时间轴和体温，颜色不算证据。
- 孩子太小，不会有鼻窦炎。 上颌窦和筛窦出生时就有，只是额窦发育晚、表现不典型。
- 洗鼻冲得越猛越干净。 压力过大会把水推进咽鼓管，冲完耳朵发闷、发疼。轻压慢流才对。
- 用自来水兑点盐就行。 现成的生理盐水或洗鼻盐包更稳，配煮沸放凉的水。
- 十天不好就得输液。 持续型的孩子，指南允许先观察三天再决定用不用抗生素；真要用药，首选是口服阿莫西林，加不加克拉维酸由医生定，不是输液。
在家观察、去门诊、还是今天就去急诊
在家观察：症状一天比一天轻，精神好，吃喝玩都正常，体温不超过三十八点五度而且能退下来，病程还在十天以内。这时候把洗鼻和退热做扎实，比反复跑医院有用。
需要门诊，一到三天内去：
- 流鼻涕或白天咳嗽超过十天，没有好转
- 先好转又加重，或者退烧之后又烧起来
- 起病就三十九度以上伴脓鼻涕，持续三天
- 鼻涕长期偏一侧、有臭味，要排除鼻腔里塞了东西
- 耳朵发闷、听不清，或者一年反复发作好几次
需要急诊，当天就去：
- 眼睑红肿、眼球突出、转动眼球时疼、看东西模糊
- 剧烈头痛伴呕吐、精神差、嗜睡、说胡话
- 脸上某处红肿发热、按着疼
- 高热伴脖子发硬、呼吸费力
- 鼻出血量大，压十分钟还止不住
这几条对应眶内和颅内并发症，要查增强CT；没有并发症时，不必为区分病毒和细菌专门拍片。
总结
感冒十天还不好，先按时间轴分型：是持续、转重，还是高热起病，别用鼻涕颜色决定吃不吃抗生素。在家能做的是洗鼻（水要无菌或煮沸放凉）、按体重退热、单侧轻擤、上半身垫高。出现眼周红肿、眼球转动疼、剧烈头痛或精神变差，当天去急诊。
