很多新手爸妈从宝宝三四个月起，就开始盯着牙床看：别人家孩子都冒牙了，我家怎么还没动静？其实出牙这件事，早一个月晚一个月都太正常。真正要做的，是搞清楚几个时间点、认清几种不对劲的信号，再把出牙期那几件能让孩子舒服一点的小事做对，就不用天天提心吊胆。
出牙让孩子难受，根子在牙本身。乳牙的牙冠在出生前就已在牙槽骨里长好，只等月龄到了往外顶。牙冠往上钻时，上面的牙龈被慢慢撑开、变薄，局部充血水肿，孩子感到的是阵阵胀和痒。唾液腺被一并刺激，口水明显变多，孩子于是爱咬东西、夜里也睡不踏实。这是局部反应，往往很轻，几天就过去，体温一般不会真升到 38℃ 以上。
多数宝宝在 6 个月左右冒出下排门牙，不到 4 个月就出的、过了 12 个月才出的都算正常，20 颗乳牙一般在 2 到 3 岁出齐。后面讲到每个阶段长哪颗牙的对照表、牙龈为什么胀痒、白天和夜里分别怎么缓解、冒第一颗牙后怎么清洁、几条流传很广的误区，以及拿体温、精神状态和持续时间判断该在家观察、当天看门诊还是去急诊。
一、第一颗牙什么时候冒出来算正常
多数宝宝在 6 个月左右长出第一颗乳牙。按英国国家医疗服务体系（NHS）的说法，有的孩子不到 4 个月就出牙，有的过了 12 个月才冒第一颗，甚至有人一出生就带牙，这些都属于正常范围，出牙早晚主要由遗传决定。最先冒出来的通常是下排两颗门牙，接着是上排门牙，下面的牙往往比对应的上面牙先出。大多数孩子在 2 到 3 岁之间出齐全部 20 颗乳牙。
二、出牙顺序：一张对照表
想知道牙齿大致按什么顺序往外冒，可以对照下面这份时间表。要说明的是，这只是大多数人如此，前后差上两三个月都算正常，不是严格闹钟。
- 正门牙：大约 6 个月（下门牙通常先于上门牙）
- 侧门牙：大约 8 个月
- 第一臼齿：大约 12 个月
- 犬齿：大约 18 个月
- 第二臼齿：大约 24 个月
顺序和速度的个体差异很大，先出上面还是先出下面、几个月里多一颗少一颗，都不必较真，除非明显落后太多。
三、出牙为什么会让孩子难受
乳牙在出生前其实就已经在牙槽骨里长好了牙冠，等到一定月龄才顶着牙龈往外钻。牙齿往上顶的过程里，覆盖在上面的牙龈被慢慢撑开、变薄，局部充血水肿，孩子能明显感到胀和痒。这个过程通常一颗一颗地来，加上出牙期唾液腺被刺激、口水分泌明显变多，口水流得满下巴、把嘴角泡得发红，孩子自然会烦躁、爱咬东西、夜里也睡不踏实。这里有个关键点要先记牢：出牙是局部的反应，这些不适通常很轻、也就持续几天，一般不会让体温真的升到 38℃ 或更高。
四、出牙期难受，分场景这样做
白天能做的：
- 勤擦口水、换口水巾。 出牙期口水明显变多，不及时擦干，下巴和嘴角容易被淹红。用柔软的棉口水巾轻轻蘸干，别来回擦。
- 给凉的牙胶或干净冷毛巾咬。 把含液体的牙胶洗干净放进冰箱冷藏再给孩子咬，能明显缓解牙龈胀痒；别冻到结冰，太冰反而刺激。
- 用手轻轻按牙龈。 洗干净手指，隔着湿纱布轻轻摩擦宝宝的牙龈，也能帮他分散注意力、缓解不适。
夜里如果因为牙龈不舒服醒得比平时多，可以在睡前用上牙胶，白天安抚做到位，这一两周熬过去多数会自己好转。至于硬邦邦的磨牙饼干，可以偶尔给孩子啃，但要盯着防呛，而且这类零食多含糖，别当常备，还是以牙胶和冰凉的干净毛巾为主。
五、出牙期就要开始口腔清洁
很多人以为没长几颗牙就不用管口腔，其实从第一颗牙冒出来就可以开始了：用小头软毛的儿童牙刷早晚各刷一次，动作轻一点，一开始可以用清水，等孩子大了再引入含氟牙膏、用量从米粒大小开始。第一颗牙出来后，一般建议 1 岁左右第一次看牙医，之后每 3 到 6 个月做一次口腔检查，顺便把龋齿风险和颌骨发育一起看看。早刷、早看，是把后面蛀牙和牙齿排列问题的麻烦挡在门外最省事的一步。
六、几条流传很广的误区
误区一：出牙会引起发烧。 不会。NHS 明确指出，出牙最多让体温略升高但低于 38℃；2016 年发表在《Pediatrics》上的一项荟萃分析也得出，出牙最多让体温轻微升到约 37.9℃，不会引起真正的发烧（体温 ≥38℃）。出牙期孩子爱把小手、玩具往嘴里塞，接触细菌的机会变多，正好赶上感染才是发烧的真原因。
误区二：出牙会引起腹泻。 同样没有证据支持。腹泻多半是同时并发的感染引起的，别都赖在长牙上。
误区三：出牙晚就是缺钙。 出牙早晚主要由遗传决定，跟缺不缺钙没有明确的直接关系。4 个月冒牙和快 1 岁才冒，只要在一岁前后这个范围里，都不算有问题。
误区四：出牙越早发育越好。 出牙早晚跟智力、运动发育快慢没有关系，纯属个体差异，盯着比只会给自己添堵。
七、什么时候该看医生：分清三档
出牙本身几乎不用看医生，真正要判断的是发烧到底是不是出牙引起的。用体温、精神状态、持续时间三件事来分。
在家观察。 体温低于 38℃、精神状态好、吃奶正常，牙龈摸起来是硬硬的局部肿胀，这就是正常出牙，做好口水护理、牙胶安抚即可。
需要门诊（当天去看）。 满 1 岁还没长出任何乳牙，就去牙科检查原因；体温达到 38℃ 及以上，或反复腹泻、精神变差，别再当成出牙；牙龈肿的地方发红、发蓝，或有溃破面，不是正常的坚硬肿胀，也要看牙医。
需要急诊。 3 个月以下宝宝体温 ≥38℃，无论精神好不好都立即就医；任何月龄高热 ≥40℃ 不退，或发热伴抽搐、呼吸费力、嗜睡叫不醒，以及按压不褪色的皮疹、少尿脱水等，都要尽快去急诊。
总结
出牙是每个宝宝都会经历、也基本能平稳度过的阶段。记住三点：出牙不发烧、也不引起腹泻，发烧了要当病来看，别甩给长牙；出牙晚不是缺钙，满 1 岁还没牙才需要去查；把牙胶和口水巾备好、从第一颗牙开始刷牙，就足够了。
