晚上九点多，孩子烧到 39.4℃，面条端到面前只摇头，口水顺着嘴角往下淌，咽一下都皱眉。手电筒一照，嗓子眼周围几个灰白小点，边上晕着一圈红。家长心里立刻跳出两个念头：是不是手足口，还是老人口中的「上火」。
难分是有原因的。手足口和疱疹性咽峡炎由同一批肠道病毒引起，口腔疱疹常常最先出现，手脚的疹子要晚一两天才冒出来。头一天只看得到嘴里的疱，医生也只能先按疱疹性咽峡炎处理。第三种情况更容易漏：单纯疱疹病毒引起的疱疹性龈口炎，也发烧、也满嘴溃疡。
下面按家长能做的顺序来：这三种病为什么长得像一个样，手电筒照哪里能分出方向，头两天要盯什么，嘴疼时怎么吃和怎么退烧，隔离几天，三档就医的线怎么划。看完至少不会再拿「上火」两个字把孩子打发。
同一批病毒，为什么有的只烂嘴
肠道病毒从嘴进去，先在咽部和肠道的淋巴组织里复制，几天后入血，随血流落到皮肤和黏膜。它偏爱口腔黏膜上皮，在里面复制、把细胞撑破，先起薄壁小水疱，一两天就破成浅溃疡。溃疡底下的神经末梢露在外面，一碰、一遇咸味就疼，孩子流口水、拒食都是这么来的。
出不出疹取决于病毒型别。柯萨奇 A16、A6 和 EV71 会顺手心、脚心、臀部一起出疹，这是手足口；柯萨奇 A 组另外几个型别多停在咽部，疱疹集中在咽腭弓、软腭、悬雍垂和扁桃体，手脚干净，叫疱疹性咽峡炎。
「只有嘴里的疱」证明不了不是手足口，只说明还没到出疹那一步。指南写明：部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎。
手电筒照三处，先看疱长在哪
一支白光手电，没有压舌板就用勺柄。孩子坐在大人腿上，头靠胸口，说「啊——」。从外往里：牙龈、舌面、颊黏膜，再看咽部、软腭、悬雍垂。
- 疱疹性咽峡炎：疱在口腔后半部，咽腭弓、软腭、悬雍垂一带，直径 1～2 毫米，两三天破成白色溃疡，牙龈不肿、碰了不出血
- 手足口：口腔疱多在舌、颊黏膜、硬腭，同时手心、脚心、臀部有红点或小疱，不痒
- 疱疹性龈口炎：病变在口腔前半部，牙龈红肿、一碰出血，口气重，唇周皮肤也可能有疱或结痂
第三条最容易认错，也最容易自己验：棉签轻碰牙龈边缘，渗出血丝就往这个方向想。它由单纯疱疹病毒 1 型引起，6 个月到 5 岁多见，四季都有。
头两天没出疹，盯什么
口腔疱疹出现后 24 到 48 小时是出疹窗口。早晚各查一次全身：手心、脚心、手指缝、膝盖、屁股，手电贴着皮肤照。拍照记下时间位置，给医生看比口述准。
体温也记曲线。疱疹性咽峡炎起病急，半天能冲到 39～40℃；手足口多为中低热，也有不发烧只出疹的。抽搐本身不是重症依据，抽完很快清醒和抽完一直叫不应，处理完全不同。
嘴疼得咽不下口水，吃什么、怎么退烧
疼的高峰不在烧得最高那天，而在疱疹破溃后的第二三天。这几天能吃进去多少，比吃得多好更重要。
- 凉的比热的舒服：凉牛奶、酸奶、布丁、果冻、放凉的粥
- 避开酸的、咸的、脆的：橘子、番茄、薯片、饼干渣会磨到溃疡
- 少量多次，一次十几毫升，用勺子送到舌根后面绕开溃疡
- 补水优先用口服补液盐，比白水多补钠和糖
退烧药按体重算，不按年龄。布洛芬每公斤 5～10 毫克，对乙酰氨基酚每公斤 10～15 毫克，间隔至少 6 小时，两种不叠加。它们只降体温、减疼痛，对病毒无效。
别往嘴里喷东西、含片。中国疾控写得很明确：喷剂含片只能暂时缓解疼痛，不缩短病程，也杀不掉病毒，反而刺激破损黏膜。抗生素对这两类病毒无效。
什么时候能回幼儿园
疱疹消退不等于病毒清除。症状完全消失后还要再隔离 7 天才能回园，这段时间粪便里仍在排毒。手足口按常规隔离 2 周，具体看当地疾控和园里规定，返园通常要复课证明。
消毒重点在粪口和手：肥皂流水搓 20 秒；玩具、餐具用含氯消毒液，酒精对肠道病毒效果差。
几个最常见的说法，逐个纠正
这就是上火，喝点凉茶、涂点药粉。 上火不是诊断，它把病毒性溃疡、疱疹性龈口炎、磕碰造成的外伤性溃疡混成一团。凉茶不抗病毒，药粉撒在破溃面上更疼。
只有嘴里的疱，不是手足口，不传染。 疹子晚出一两天是常态，早期就只有口腔疱疹。两种病都经粪口和飞沫传播，发病第一周最强。
烧退了就不传染，可以送园。 退烧只说明体温下来，病毒还在。提前回园，班上几个孩子跟着中招很常见。
打过 EV71 疫苗、或得过一次，就不会再得。 疫苗只防 EV71 相关的手足口和重症；引起手足口的病毒有二十多种，型别间不交叉保护，一年得两次也正常。
在家观察、去门诊、还是去急诊
在家观察：退烧后愿意玩、能喝进水、尿量和平时差不多、呼吸平稳、没有基础病。三岁以下按天记体温和精神。
当天或次日门诊：发热超过 3 天不退，或退烧一天后又烧起来；拒食超过 8 小时、尿明显变少；牙龈红肿出血、口气重；口腔溃疡两周不愈。
立刻急诊，出现任何一条就走：
- 体温超过 39℃ 且退烧药降不下来，或持续高热超过 3 天
- 精神差、嗜睡叫不醒、易惊、肢体抖动、站不稳
- 呼吸变快，1～5 岁安静时每分钟 40 次以上，或面色苍白、皮肤花斑、四肢发凉
- 反复呕吐，超过 6 小时没有尿，小婴儿 4 小时
- 抽搐
总结
嘴里长疱，先别定性为上火。照三处：疱在咽部、牙龈不肿，多半是疱疹性咽峡炎或还没出疹的手足口；牙龈红肿出血、口气重，往疱疹性龈口炎想。能喝能尿能玩就在家补水和退烧，症状消失后再隔离 7 天；持续高热退不下、肢体抖动、精神变差、半天没尿，去急诊。
