晚上十点，八个多月的宝宝烧到 39.1℃，奶瓶递到嘴边，含住吸两口就哭，口水浸湿了领口。尿布记录从下午三点到现在，只有一片是湿的。这个月龄得了手足口或疱疹性咽峡炎，最难的不是退烧，是拿不准算不算要紧。
难就难在孩子说不出来。一岁以内不会指喉咙，只能用吃奶、睡觉、尿量替自己说话；体重小，水分储备少，发烧加拒食，几个钟头就能滑到脱水；口腔黏膜薄，同样一颗疱疹，更影响吃奶。手足口和疱疹性咽峡炎都可能出现在这个月龄，要盯的地方比幼儿多。
下面讲：这个月龄为什么危险不在疹子多少，不会说话时看吃奶、吞咽、尿布哪三个动作，一天里喂奶、退烧、口腔、皮疹分别怎么处理，家里有大宝或孕妇怎么隔开，五个容易把轻症拖重的说法，以及在家观察、当天门诊、立刻急诊这三档的判断条件。
一岁以内，风险点不在疹子多少
肠道病毒从口咽和肠道进入，先在咽部淋巴组织复制，几天后进入血流，再落到皮肤和黏膜。落在咽腭弓、软腭是疱疹性咽峡炎，落在手心、脚心、口腔、臀部是手足口病。同一批病毒，落在哪儿由型别和入侵门户决定。
婴儿的身体让这条链条走得更急。母体抗体六个月后快速下降，自己的免疫没建起来；体液占比高、可交换的水少，发热时丢水快，肾脏浓缩能力弱，吃不够几顿尿就少；口腔黏膜薄，溃疡面积相对大，吸奶的负压正压在疼处，拒奶比大孩子彻底。
气道只有几毫米宽，咽部一肿、分泌物一多，呼吸就更费力；血脑屏障没长结实，少数孩子在病程一到五天出现神经系统受累，表现为异常安静、一惊一乍、肢体抖动。指南写明皮疹多少不能判断轻重，疹子少而人蔫，比疹子多而能吃能玩危险。
不会说嗓子疼，就看吃、咽、尿
吃奶是第一个信号。平时一次喝 150 毫升的，现在吸三四十毫升就扭头；含住奶嘴不吸、吸两口松开哭；吃辅食的看见勺子就躲。奶量掉到一半以下、连着两顿如此，别当挑食看。
第二个是咽。原来不流口水的孩子突然口水变多，躺着往嘴角淌，吞咽时皱眉、缩脖子。第三个是尿，记尿布比记体温有用：一天湿尿布少于六片，或比平时少一半、尿色深味重，就是水不够。
看仔细用一支手电加把勺柄。孩子坐大人腿上、头靠胸口，勺柄轻压舌面，看咽部和软腭有没有一到两毫米的灰白小点，再看牙龈红不红、棉签轻碰会不会渗血，随后翻手心、脚心、膝盖、屁股找红点。牙龈肿、一碰出血，方向就偏到单纯疱疹那一类。
一天怎么排：喂奶、退烧、口腔、皮疹
喂奶改成少量多次，两到两个半小时一次，单次减二三十毫升，奶温放到室温偏凉，凉一点对溃疡刺激小。吐了停十分钟再试，别捏鼻子灌，也别拿奶瓶硬塞。
退烧药按月龄和体重两条线。三个月以内先让医生看过再用；两个月以上用对乙酰氨基酚，每次每公斤 10 到 15 毫克，间隔 4 到 6 小时，一天不超过 4 次；六个月以上用布洛芬，每次每公斤 5 到 10 毫克，间隔 6 到 8 小时。两种不交替、不叠加。
口腔在喂前处理：纱布蘸凉开水或生理盐水，轻擦牙龈和颊黏膜，别刮溃疡面。成人的溃疡贴、含片、喷雾不是按婴儿设计的，别试。皮疹不挑破、不涂激素药膏，指甲剪短，尿布区破了先涂层凡士林隔开大便。
床头放张纸，每四小时记一次体温、这顿喝了多少、尿布湿没湿、人是清醒还是发蔫。家里有大宝或孕妇，处理粪便尿布的活交给另一个人；手用肥皂和流动水搓够 20 秒，餐具煮沸或用含氯消毒液，毛巾水杯分开。
五个说法，容易把轻的拖重
「六个月内有母体抗体，不会得。」 少见不等于不会。抗体在出生后几个月逐步下降，能引起手足口的型别又多，越小越要早看。
「疹子少、没烧到 39℃，就是轻的。」 皮疹多少和轻重不成比例。要看精神、呼吸、循环：人是否异常安静，呼吸是否变快，手脚是否发凉。
「不肯吃是嘴疼，饿两顿没事。」 大孩子能扛，婴儿扛不住。奶量减半、尿布半天不湿，几个钟头就够中度脱水。
「退烧了就过关了。」 神经系统受累多在病程一到五天，常在退烧后显现：叫不太应、一惊一乍、手抖、坐不稳。退烧后更蔫，按急诊走。
「酒精喷一遍就消好毒了。」 肠道病毒对酒精抵抗力强，手和玩具靠肥皂水洗，表面用含氯消毒液，餐具煮沸。
在家观察、需门诊、需急诊
在家观察要几条同时满足：满六个月；腋温 38.5℃ 以下、退烧后能玩能笑；每顿吃到平时一半以上；六小时内有两次以上湿尿布，一天不少于六片；安静时呼吸每分钟不到 50 次；叫得应、眼神跟人。
当天去门诊：不满六个月发热；拒奶超过八小时，或奶量不到平时一半已持续十二小时；八到十二小时没有尿、尿布是干的；38.5℃ 以上连着三天不退；溃疡多到完全不肯咽；皮疹破溃后渗黄水、周围发红发烫。
立刻去急诊：不满三个月，腋温 37.5℃ 或肛温 38℃；怎么叫都不应、身子发软、哭声尖弱或持续尖叫；频繁惊跳、肢体抖动、坐不稳；安静时呼吸每分钟 50 次以上（两个月内 60 次以上），伴呻吟或肋骨下凹陷；四肢发凉、皮肤起花斑；抽搐；前囟鼓起、脖子发硬；持续呕吐加上尿极少、哭无泪、前囟凹。
总结
一岁以内得手足口或疱疹性咽峡炎，判断轻重要看吃奶、尿量和精神，不看疹子多少。家里能做的是少量多次喂、按体重退烧、保持口腔和皮疹清洁、把尿布餐具隔开。拒奶超过八小时、半天没有尿、退烧后反而更蔫、呼吸变快或肢体抖动，当天就走门诊或急诊。
