上个月手、脚、屁股刚起过一圈疹子，这个月又烧到39.2℃，嘴里全是疱，连水都不肯喝。家长坐进诊室的第一句话往往是：不是说得过一次就有免疫力了吗？
答案藏在病毒那一头。能引起手足口的肠道病毒有三十多种，柯萨奇A组、B组、埃可病毒和肠道病毒71型各自为战，感染后得到的抗体只认自己那一型，型别一换几乎不起作用。所谓“得过就有免疫力”，挡住的只是同一个型别；隔上两周以上才再发烧、中间完全恢复，按新感染算并不奇怪。
所以第二次中招，多半不是上回没断根，而是换了个型别重新来。往下先讲怎么从间隔、皮疹和伴随表现上分辨这两种情况，再讲EV71疫苗管的是重症而不是“再也不得”，大人为什么常是家里漏掉的传染源，酒精为什么擦不掉病毒、该消毒的是哪几样，几条流传很广的说法错在哪，在家观察、去门诊、去急诊各看什么。
能引起手足口的病毒有三十多种，一种抗体只管一种
中国疾控中心的资料显示，能引起手足口的肠道病毒有三十余种：柯萨奇A组的多个型别、B组、埃可病毒和肠道病毒71型，每一型都能独立造成一次完整的病。
感染后产生的是针对这一型的中和抗体，对同型有较长时间保护，换成另一型几乎不起作用。这次碰上CVA16，下次遇到CVA6，等于从零开始。
同一个型别短期内再得一次不常见；隔两周以上才再发烧、中间完全恢复，按新感染看。托班孩子一年病两三次，流行季里不算异常。
六个月内的宝宝很少中招，是妈妈孕期经胎盘给的IgG抗体还在血里；六个月后抗体代谢掉，1到2岁就成了发病最多的一段。
还有一层容易被忽略：肠道病毒的隐性感染比例很高。孩子感染了不一定出疹，可能只是有点蔫、有点拉肚子，咽部和粪便照样排毒。班里看着“没人生病”，病毒一直在转。
这次是新感染，还是上次没断根
可以从三个地方分辨。
- 间隔与中间状态：上次疹子结痂、精神食欲都恢复，隔两周以上才再发烧，更像新感染；疹子一直没干净、低烧断续，要考虑没断根。
- 皮疹的形态和位置：CVA6、CVA10感染时疱疹常更大、更像水疱，指甲根部先发红，病后2到4周出现脱甲。脱甲不是缺钙，也不是病没好，新指甲会自己长回来，不用拔。
- 伴随表现：只有咽部疱疹、手脚干净，更像疱疹性咽峡炎；手足臀都有疹子，才叫手足口。两者病原高度重叠，CVA16既能引起手足口，也能只表现为咽峡炎。
咽部排毒一般一到两周，粪便排毒可持续数周。隔离期满、孩子已经活蹦乱跳，换尿布之后仍然要洗手。
EV71疫苗防的是重症，不是“再也不得”
国内可用的手足口疫苗是EV71灭活疫苗，适用于6月龄到5岁，基础免疫两剂，间隔一个月，对EV71相关手足口的保护效力在90%以上。
它只覆盖EV71一个型别，CVA16、CVA6引起的防不住。但EV71是脑干脑炎、神经源性肺水肿这类重症和死亡的主要元凶，接种的价值是把“可能进ICU”的风险压下去。
打完疫苗又得一次轻的手足口，不代表疫苗白打。感染过EV71的孩子要不要补种，按接种门诊评估。
大人常常是家里被漏掉的那个传染源
成年人大多小时候感染过，对部分型别有抗体，型别对不上照样中招。成人发病往往很轻：手上两三个小疹子、嗓子疼两天、低烧，常被当成上火。
更常见的是根本不发病。带着病毒回家，给孩子尝口饭、共用一条毛巾擦嘴、睡前亲一下，传播链就接上了。
- 进门先洗手再抱孩子，外出的衣服换掉
- 不和孩子共用毛巾、水杯、餐具，不嘴对嘴喂食，不嚼饭喂
- 处理尿布、大便之后，用肥皂加流动水洗手
- 自己手上或口周有疱疹时，别去碰孩子的皮疹和嘴
托班老师、保姆、月嫂也在同样的位置，帮忙带娃的老人一样要说清楚。
家里真正要消毒的是这几样
肠道病毒没有包膜，75%酒精和含酒精的免洗洗手液对它无效。拿酒精湿巾擦玩具，基本是心理安慰。
有效的是含氯消毒剂、紫外线和加热，56℃30分钟可灭活。中国疾控中心给的浓度是有效氯500mg/L，擦门把手、开关、水龙头、餐椅、玩具，作用30分钟后清水擦净。
奶瓶、餐具、耐热玩具煮沸消毒，从水沸开始计时；衣被单独清洗、暴晒；毛绒玩具晒透。大便和呕吐物先覆盖清除，再用高浓度含氯消毒剂处理。
三件事别做：室内大面积喷洒；含氯消毒剂和洁厕灵混用，会产生有毒气体；用酒精擦手当免洗。
四个流传很广的说法，其实站不住
- “得一次就终身免疫”：三十多种型别各自为战，抗体只认自己那一种。
- “疱疹性咽峡炎不是手足口，不用隔离”：病原高度重叠，托幼机构普遍把两者放在一起管理，传染性和隔离要求是同一个标准。
- “烧退了就能回幼儿园”：退烧只是体温下来，疱疹还没干，仍在排毒。多数地方要求隔离到疱疹全部干瘪、症状消失后一周，实际操作中常按发病后两周掌握。
- “只有夏天才会得”：全年都有，4到7月和9到11月是两个高峰；入冬后室内活动多、开窗少，家庭内传播反而容易发生。
在家观察、去门诊、去急诊，看的是不同的事
在家观察的前提是三条同时成立：体温虽高但退下来时精神好、能玩；能喝进去水，四到六小时有一次尿；疱疹局限在口腔和手脚，没有破溃流黄水。
需要去门诊，当天或次日：发热超过3天不退；完全不肯吃也不肯喝超过6小时；8小时没有尿、哭时没眼泪、嘴唇发干；口腔疱疹破溃后牙龈红肿流脓、一侧脸颊肿起来；皮疹周围大片发红、有黄色渗出。
需要立刻去急诊：退烧药压不下去的持续高热；精神差到叫不太醒，或者反常地尖叫烦躁；肢体抖动、手抖得拿不住东西、站不稳、频繁呕吐；呼吸变快，婴儿每分钟超过50次、幼儿超过40次；手脚发凉、脸色发白或发灰、出冷汗；抽搐。3岁以下的孩子出现任何一条，直接走急诊。
这三档不是按体温高低排的。39℃满屋跑的孩子，比38℃一直昏睡的孩子安全得多。
总结
手足口和疱疹性咽峡炎都不是“得一次就翻篇”的病，是一组病毒轮流敲门。能做的是认清型别多这件事，不把希望全押在疫苗上；盯精神、呼吸、循环，而不是只盯体温数字；隔离期满后继续管好手卫生和大人这条传播链。
孩子一年病两三次，不是家长没带好，也不是免疫系统有问题。多数时候，熬过口腔最疼的那三四天，剩下的是等疱疹干、等指甲长回来。
