孩子得手足口的第二三天，很多家长会撞见这一幕：刚睡着，一声关门响，孩子整个人弹起来，眼睛睁开又闭上；或者安静躺着时，手指、胳膊快速抽动几下。这和发烧打抖不一样，这时候量体温，可能只有37度多。
这种表现医生叫易惊和肢体抖动，属于手足口病里神经系统受累的那一段，多数出现在发病1到5天内。它不是被吓到，也不是缺钙，更不能直接等同于热性惊厥。把这几种情况分清，决定了你是继续在家看着，还是半夜就得往医院走。
下面从病毒怎么走到神经系统讲起，再把家里能做的动作拆开：抖动当下头几分钟做什么，接下来48小时记哪几样，哪些可以在家观察、哪些必须马上走。判断标准都落到体温、呼吸次数、叫得应不应、能不能站稳这一级。
一惊一惊从哪里来
肠道病毒从咽部和肠道进入身体，先在咽部、肠道的淋巴结大量复制，再进入血液，形成病毒血症。多数孩子走到这一步就停在发热和皮疹，一周左右痊愈。少数孩子的病毒会继续播散到神经系统，这一段在手足口病诊疗指南里叫第2期。病理上最明显的位置是脑干和脊髓上段，那里出现炎症反应、神经细胞坏死和水肿。
脑干管着很多不用思考的动作：受惊时的弹跳、肌肉紧张度、眼球稳定、走路平衡。它被炎症拖住，抑制性控制变弱，很轻的声音、一次碰触就能引出过度的惊跳；肌肉出现快速的阵挛样抽动，就是家长看到的抖。所以抖的时候体温可以不高，触发它的不是热度，是神经系统的炎症。
惊跳、寒战、抽搐，怎么分
同一个孩子身上，这几种表现可以先后出现，处理方式完全不同。
- 寒战：发生在体温往上冲的阶段，手脚发凉、牙齿打颤，人清醒，能对话。把手脚搓热、被子盖薄点，等体温到顶就停。
- 易惊和抖动：多在睡前、刚睡着或安静时出现，一点声音就弹一下，或者手指胳膊快速抽几下，叫名字有反应，几秒到十几秒过去。一天可能好几次。
- 抽搐也就是惊厥：意识没了，叫不应，双眼上翻或凝视，嘴唇发青、口吐白沫，四肢先强直再抖动，可能尿裤子。多数2到3分钟自己停，很少超过10分钟。
分辨的关键就两条：抖的时候叫得应吗，抖完精神恢复得快不快。叫得应、几秒钟就恢复，和叫不应、抽完还迷糊半天，是两回事。
抖动当下，头几分钟照着做
不管看起来像哪一种，先按最稳妥的方式处理。
- 计时。手机秒表按下去，记住起止时间，这是医生最想知道的数字。
- 侧卧。让孩子侧躺，头偏向一侧，解开领口，把周围的硬物和枕头挪开。
- 录一段视频。先拍全身，再拍脸，十几秒就够，比口头描述有用。
- 不塞东西、不硬按、不掐人中。筷子、勺子、手指都别往嘴里放，四肢也别用大力气按住。
- 停了以后量体温、数呼吸。安静状态下数满一分钟，再看手脚温度、皮肤有没有发花、能不能站稳。
如果抽的时候嘴唇发紫、呼吸不顺，或者超过5分钟还没停，直接打120，别抱着孩子往医院跑，路上出状况没法处理。
接下来的48小时，记这五样
抖动可能只出现一次，也可能在后面两天变密。与其反复跑医院，不如把变化记下来，让医生一次看全。
- 体温：每4小时量一次，退烧后有没有再上去，最高到多少。
- 精神：退烧后能不能玩、叫得应不应、眼神跟不跟人。
- 吃和尿：能不能喝进去，6到8小时内有没有尿，尿的颜色深不深。
- 呕吐：一天几次，吃完吐还是空腹也吐，吐得冲不冲。
- 走路：放下来走两步，稳不稳，有没有突然不肯站。
五条常见的错误处理
- 以为是吓到了，去叫魂、喂惊风散。手足口的易惊是神经受累的表现，惊吓不会一天出现几十次，也不会集中在病程头几天。
- 当成缺钙，赶紧补钙。这种抖动和血钙没有关系，补钙止不住，还占掉观察的时间。
- 觉得不烧就不会有事。神经系统受累可以发生在体温不高的时候，看精神比只看体温准。
- 以为退了烧就不会抽。退烧药只降体温，不止惊；止惊用的咪达唑仑、地西泮这类药，只能由医生给。
- 抽的时候按住孩子、往嘴里塞东西。按不住，还可能造成骨折、牙齿脱落或堵住气道。正确做法是侧卧、计时、录像。
在家观察、去门诊、去急诊怎么分
在家观察：只有刚入睡时弹一两下，叫醒就停，一天不超过几次；退烧后能玩能喝，安静时呼吸一分钟不到30次，手脚温暖，6到8小时内有尿，走路稳。这种按普通型护理，一周左右痊愈。
当天去门诊：抖动或者易惊一天好几次，尤其安静时也出现，但叫得应、抽完精神能恢复；体温持续39度以上，退烧药压不下去；频繁呕吐但还能喝水；走路摇晃、坐不稳；精神比平时差，人还能叫应。这些提示病毒可能累及神经系统，需要医生评估，多数对症处理能恢复。
立刻去急诊或者打120：抽的时间超过5分钟；24小时内抽两次以上；只有一侧肢体在抽；抽完1小时还是叫不醒、迷迷糊糊；安静时呼吸超过30到40次每分、心跳超过160次每分、出冷汗、四肢发凉、皮肤发花；喷射样呕吐伴脖子发硬；口唇发紫。3岁以下、发病3天以内、EV-A71感染的孩子，出现任何一条都要更快。
总结
手足口期间的一惊一惊，多数是病毒累及神经系统的早期信号，不是吓到，不是缺钙，也不等于热性惊厥。抖动当下侧卧、计时、录像、别塞东西；接着两天盯体温、精神、尿量、呕吐和走路。只有入睡时偶尔弹一下、吃得好玩得好的在家看着，抖动变密、持续高热、走路发晃的当天去门诊，抽超过5分钟、抽完叫不醒、呼吸心跳快、皮肤发花的立刻急诊。
