家长群里，老师说班上有孩子确诊手足口病，已经接回家了。群里立刻分成两派，一派说赶紧请假，一派说一例不算什么。你放下手机，看见自家孩子正把玩具车往嘴里塞。要不要请假不用靠猜，看三个条件：班里有几例、孩子多大、EV71疫苗打完没有。
麻烦就在这儿：确诊的孩子不是唯一的传染源。潜伏两到十天，没疹子也不发烧，咽喉已经在排毒；有些孩子感染后毫无症状，照样传人。病毒主要经口进入，摸过玩具、门把手再把手塞进嘴里，就传上了。
所以只有一例时，多数家庭照常送园，园里加强消毒和晨午检。真要请假，看孩子年龄、疫苗和班里例数。后面说回家五件事、消毒哪里最容易做错、这十天早晚看什么、几个传得广的说法，还有观察、门诊、急诊三条线。
确诊的那个孩子，不是唯一的传染源
手足口病潜伏期2到10天，平均3到5天。潜伏期里没有疹子、不发烧，咽喉分泌物里已经有病毒。更麻烦的是隐性感染：一部分孩子感染后毫无症状，照样排毒、照样传人。患儿发病第一周传染性最强，粪便里的病毒可持续排出数周。
晨检看手、看脚、看口腔、量体温，筛出的只是已经出疹的孩子。发病前一两天和隐性感染的孩子，都落在盲区里。班里报出一例，往往意味着传播链上已经不止一个。
病毒是吃进去的，不是飘进鼻子的
肠道病毒的主要入口是口。孩子摸了被污染的玩具、门把手、毛巾，再把手放进嘴里；或者共用水杯、餐具，吃别人咬过的东西。飞沫能传，但接触才是主路。
病毒进到咽部和肠道后，先在扁桃体和肠道淋巴结大量复制，过两三天进入血液，再播散到皮肤黏膜和口腔黏膜，疱疹才冒出来。看到疹子时，病毒已在身体里跑完一圈，疱液里同样有病毒。
EV71型对神经组织有亲和性，能累及脑干，这是重症和死亡的来源。疹子多少和轻重基本无关。CVA6、CVA10的皮疹更吓人，重症却少；真正危险的是持续高热加上神经系统表现。
只有一例，通常不用请假；这几种情况才值得停
- 单个病例：按国家防控指南，一周内同一班级出现2例及以上才算聚集性疫情，才建议该班停课10天。只有1例时，园所做的是加强消毒和晨午检，不停课。
- 值得请假的情况：孩子不满3岁、EV71疫苗没打完、班里一周内出现第2例、孩子有先心病或免疫问题、正在用激素。占一条就请，但请了要真在家：带去超市、游乐场，接触面比幼儿园还大。
- 复课条件：症状完全消失后1周，或发病满14天，满足其一；广州等地还要带医疗机构开的健康证明，返园前先问保健老师。
决定照常送园，回家后这五件事做到位
- 进门先洗手。肥皂加流动水搓够20秒，指缝、指甲缝都搓到，比任何湿巾都管用。
- 换掉外出的衣服，洗脸、漱口，外套单独挂。
- 水杯、毛巾、餐具专人专用，家里不互相夹菜。
- 玩具分批轮换，每天消毒一批。门把手、桌面、水龙头用含氯消毒液500mg/L擦拭，作用30分钟再清水擦。
- 晚饭前再看一遍手心和脚心，坚持到末次接触后第10天。
消毒最容易做错的地方：酒精、洗手液、玩具缝隙
75%乙醇对肠道病毒无效。用酒精湿巾擦玩具、喷孩子的手，做完跟没做差不多。以酒精为主的免洗洗手液也替代不了肥皂和流动水，只在没有水源时临时用。
玩具要看得细：孩子会把它塞进嘴里，拼插件的缝、玩偶的毛、绘本的边角都得管。耐湿耐热的用含氯消毒液1000mg/L浸泡或擦拭，30分钟后清水冲净；餐具、水杯煮沸；毛绒玩具清洗后晒干。含氯液现配现用，放超过一天效力明显下降，配时开窗，别和洁厕灵混着用。
还有个位置常被漏掉：大人的手机、遥控器、门把手。你在外面摸过扶手，回家抱孩子前不洗手，等于把病毒送到他嘴边。
这10天，每天早晚各看一遍这几个地方
观察窗口按末次接触那天往后算10天，潜伏期最长就是10天。早上起床后一次，晚上洗澡时一次，顺序固定：手心手背、脚心脚趾缝、臀部和大腿根、口腔（让孩子喊“啊”，看咽部、舌下、两颊内侧）、量体温。
拿张纸记：日期、体温、部位、新出几颗。
有些信号出现在疹子之前：突然不爱吃饭、流口水、只肯喝凉的。婴幼儿不会说嗓子疼，拒食常是口腔疱疹的第一个表现。只有口腔疱疹、手脚干净，可能是疱疹性咽峡炎，居家做法一样。
五个说法传得很广，得纠正
“没发烧就不传染。”不成立。隐性感染者和发病前一两天都在排毒，体温正常照样传。
“疹子结痂就不传了。”不成立。粪便排毒可持续数周，复课看的是症状消失后1周或发病满14天，不是看疹子。
“得过一次就终身免疫。”各型之间没有交叉免疫。这次是CVA16，下次可能是EV71，也可能是CVA6。
“打了EV71疫苗就没事了。”疫苗只防EV71型引起的手足口病，6月龄到5岁接种2剂、间隔1个月，鼓励12月龄前完成。它对CVA16、CVA6没有保护，但EV71是重症和死亡的主要型别，这针该打。
“大人不会得，回家不用防。”成人感染多为隐性，症状轻，却能把病毒带给孩子。护理完、下班回家，先洗手再抱人。
在家观察、需门诊、需急诊，三条线
在家观察，三条要同时满足：体温38.5℃以下，退烧后能玩能喝水；口腔疱疹疼但还能进食进水；皮疹没破溃流脓，周围不红肿扩大。不满3岁的孩子即使符合这三条，也要每4小时量一次体温，夜里再补一次。
需门诊，当天去：发热超过3天不退，或反复冲到39℃以上；拒食拒水，超过6小时没排尿、哭时没眼泪、嘴唇发干；皮疹破溃后出现脓性分泌物、红肿范围扩大；精神比平时差，但叫得醒、能对视。
需急诊，马上走：持续高热超过39℃、吃退热药降不下来；惊跳、肢体抖动、站不稳坐不稳、频繁呕吐、嗜睡叫不醒、眼球上翻或震颤；安静时呼吸超过每分钟30到40次，或出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、心跳超过每分钟160次。不满3岁、病程3天以内、又占上面任何一条，风险最高，直接去。
退热药按体重算：布洛芬每次每公斤5到10毫克，对乙酰氨基酚每次每公斤10到15毫克，两次用药至少隔6小时。手足口病没有特效抗病毒药，阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷都不该用。补液少量多次，凉的白粥、酸奶都行，温度低一点，孩子含着不疼。
总结
一个病例不用慌，一周内同班出现第二例，才轮到你重新打算。要防的是手和嘴，不是空气：肥皂加流动水洗手，含氯消毒液擦桌面玩具，酒精指望不上。观察10天，每天看手心脚心和口腔。三条线记住：能喝能玩在家看；烧满三天、尿少口干去门诊；抖动、嗜睡、呼吸快、四肢发凉去急诊。孩子闹着不吃饭，别只当挑食，先看看嘴里。
