孩子反复得疱疹性咽峡炎，问题多半不在免疫力

孩子今年第三次嗓子起疱，烧到三十九度，连水都不肯咽。奶奶说这是免疫力太差，得买点什么补；群里也有妈妈说自家一年得四五回。这种时候最容易慌，也最容易被各种说法牵着走，先把手上的信息理一遍，比急着“补”更有用。

疱疹性咽峡炎和手足口病是同一批肠道病毒的两种表现，一个疱主要在咽峡部，一个连手脚、膝盖、臀部都出疹。能引起这类病的病毒型别很多，型与型之间没有交叉免疫，今年碰上的和明年碰上的，很可能根本不是同一种。孩子六岁前免疫系统还在边接触边学，一年遇上两三次并不罕见。

下面讲三块：反复发作背后的机制，家里和幼儿园分别能做哪些动作，以及哪些情况才真要去查免疫功能。中间会把“补免疫”“打过疫苗就不会再得”这些说法逐条对一遍，末尾给出在家观察、去门诊、去急诊的判断线。

2018年版手足口病诊疗指南列出的致病血清型，包括柯萨奇A组4到7、9、10、16型和B组1、2、3、5型，埃可病毒的部分血清型，以及肠道病毒71型，近年在部分地区柯萨奇A6、A10有增多趋势。指南里有一句关键的话：肠道病毒各型之间无交叉免疫。躲过这一种，不等于躲过下一种。

感染后产生的是型别特异性抗体，滴度会随时间往下走。同一个型别隔一两年再碰上，仍可能再发一次，多数比头一回轻。孩子六岁前不断遇到新型别，在家长的记录里就显得“老在得”。

传播链也在起作用。患者发病前几天咽部和粪便里就带病毒，粪便排毒可持续两三周，发病后一周传染性最强；隐性感染的孩子和大人在旁边不发病，照样带毒。托幼机构里毛巾、水杯、玩具共用，病毒在桌面、门把手上还能存活一段时间。

记之前先核对一件事：嘴里长疱不都是疱疹性咽峡炎。咽峡炎的疱疹在咽腭弓、软腭、悬雍垂和扁桃体上，齿龈和颊黏膜一般不累及；要是疱主要在牙龈、舌面、嘴唇内侧，孩子流口水特别多、牙龈红肿，要考虑单纯疱疹病毒引起的龈口炎，处理方式不同。链球菌咽炎则是高热、咽痛、扁桃体有脓点而不见疱疹。

记录的内容很具体：开始的日期、最高体温、几天退下来、疱疹长在哪里、有没有吐、有没有惊跳、有没有住院。攒够四五次带给医生，比“经常得”三个字有用得多。

洗手要卡时机而不是卡次数：饭前、便后、换尿布后、外出回家、擤鼻涕后，肥皂搓二十秒，指缝和指甲缝都带到。玩具、桌面、门把手用含氯消毒剂擦，75%酒精和来苏对肠道病毒无效。毛巾、水杯、餐具这段时间分开用，患儿的餐具煮沸或含氯浸泡。

流行季少去波波池和室内游乐场，去了先洗手再吃东西。病中不必忌口，凉一点的酸奶、果泥、凉粥、蒸蛋都能吃，少量多次喂水；体温超过三十八点五度且难受，用布洛芬每公斤五到十毫克，或对乙酰氨基酚每公斤十到十五毫克，两次用药间隔至少六小时。

幼儿园出现病例那两周，三岁以下、班里一周内两例以上，可以考虑请假观察。孩子发病不要送园，症状消失后一周再回，一般按十四天算，复课证明按园方要求开。这条是疾控的口径，不是园里为难人。

体温三十八点五度以下、退下来之后能玩能喝、四到六小时有一次尿、疱疹只出现在口腔和手脚臀部、三天内体温总体往下走，这一类按普通型处理，七到十天自愈。观察的重点不是体温计上的数字，是孩子的精神状态和尿量。

需门诊：发热超过三天不退；持续三十九度以上、退热药压不住；一天尿少于三次、哭没有眼泪、嘴唇干得起皮；口腔疱疹多到完全不能进食；皮疹破溃处红肿扩大、有黄色分泌物。一年里为这类感染跑了好几次医院，可以顺便问医生要不要查免疫球蛋白和淋巴细胞亚群。

需急诊：精神萎靡或异常烦躁、嗜睡叫不醒；肢体抖动、一惊一惊、坐不稳站不稳；频繁呕吐；安静时呼吸超过每分钟三十到四十次、心率超过每分钟一百六十次；出冷汗、四肢发凉、皮肤发花。三岁以下、病程在三天以内，出现任何一条都直接走急诊。

这些数字出自指南里的重症早期识别，同一份文件还写着白细胞大于等于十五乘十的九次方每升、血糖大于八点三毫摩尔每升提示风险。家长不用盯着化验单，盯孩子的状态更直接。

一年得两三次疱疹性咽峡炎，多数不是免疫力差，是病毒型别太多、托幼机构暴露太密。真要做的是把每次发作记清楚、把洗手和消毒做在点上、把EV71疫苗打上。孩子精神差、抖动、呼吸快、四肢发凉，这几条里出现任何一条就去急诊，别在家等退烧。

先看重点