手足口好了一个月，孩子的指甲开始一片片脱落

孩子退烧三周，嘴里和手掌的疱疹早就结痂，饭也吃得下。这天剪指甲，发现大拇指甲根部翘起一小片，一碰就往上翻，两天后整片掉在袜子里。

这在儿科叫脱甲症，跟病情反复无关，也不是缺了什么营养。真正的原因在几周前发烧那几天。

断电的地方在指甲根部：发烧那几天，不停分裂出角蛋白的甲母质停了一次工，那一截甲板变薄、跟甲床松开，等新甲顶上来，旧的就从根部翘起脱落。指甲一个月只走三毫米，所以脱落要等到四到六周后才看得见，脚底的脱皮是同一份角质在换。后面讲它为什么停、为什么偏等一个月，家里的处理，还有三档就医判断。

指甲看着硬邦邦，其实一直在往外长。指甲根部的皮肤下面藏着一层叫甲母质的上皮，它不停分裂出角蛋白细胞，把熟了的甲板往前顶。手指甲一个月只走三毫米左右，脚趾甲约一点五毫米。

甲母质是全身分裂最活跃的组织，最容易被全身性的波动打断。肠道病毒从咽部和肠道黏膜进入，形成病毒血症后播散到手掌、脚底、口腔这些角质层厚、温度偏低的地方，长出疱疹。同一段时间里，甲母质的分裂也被按了暂停键。

停一天，这段甲板就薄一点、结构不连续；停上三五天，它跟下方甲床的连接也不牢了。等甲母质复工，新甲从后面顶上来，旧的一段就从根部整片分离、翘起、脱落。中间那道横着走的浅沟叫博氏线，跟整片脱落是同一次停工的不同程度。

研究者在脱落的甲板里用 PCR 检出了柯萨奇病毒 A6 的核酸，说明病毒可能直接作用于甲母质。台湾 2010 年一次 A6 疫情里，275 名患儿有两成出现指甲改变；A6 感染后脱甲约 37%，其他血清型只有 5%，美国 CDC 的小样本是 4%。

指甲长得太慢。停工留下的痕迹要长到肉眼看得见，需要三到六周。一项汇总 11 例的研究里，从急性期到发现指甲改变，间隔一个月到 96 天，平均 53 天。

脚趾甲长得慢，等的时间比手指甲长，别拿两者的进度互相比较。

皮疹消退后一两周，手掌脚底像晒后脱皮那样一层层往下掉。这个场面比掉指甲更容易让人慌，总怀疑毒没排干净。

疱疹形成时表皮内部出现空腔，疱顶那层角质失去跟下方的连接。水疱干了，这层死掉的角质整片脱落，面积大、边缘齐，底下已是完好的新皮肤。

指甲掉的时候，孩子多半过了传染性最强的第一周，但粪便里可能还带病毒几周。要防的不是指甲：换尿布后大人用肥皂和流动水洗手 20 秒以上，毛巾水杯单独用，指甲剪只给孩子一个人用。

在家观察。 指甲从根部起分离，甲周不红不肿不痛、没有渗液；脱皮是干性的；孩子精神好，吃喝正常，4 到 6 小时有一次小便；急性期已过去，不发烧超过 48 小时，口腔疱疹愈合。这类不用处理，手指甲完全替换约 6 个月，脚趾甲 12 到 18 个月。

需门诊，48 小时内去儿科或皮肤科。 出现任何一条：

需急诊，当天就走。 脱甲这个阶段本身极少要急诊，真正要抢时间的是急性期那几天。出现任何一条：

3 岁以下、发病 3 天以内、EV71 感染，是重症的三个高危因素。

「指甲掉了是缺钙缺锌，得赶紧补。」 源头是甲母质停工，跟微量元素无关。缺铁缺锌的指甲多是整体变薄变脆、凹陷成匙状，不会十几片在一个月里集中掀起。

「这是灰指甲，会传给别的指甲。」 甲癣在幼儿少见，表现是甲板慢慢增厚发黄、掉碎屑。手足口后的脱甲是一次性干净分离，甲板里没有真菌，按灰指甲治几个月是白花钱。

「旧指甲得拔掉，新甲才整齐。」 新甲由甲母质产生，拔不拔都从根部往外长。硬拔撕伤甲床，出血、增加感染，真伤了甲母质，新甲反而可能长歪。

「脱皮是排毒，得搓干净。」 脱皮是角质层的自然更替，底下已是新皮肤，搓不搓都会掉。用力搓、用手揭，会撕到活表皮，出血、留色素沉着。

「掉了就长不回来，以后是秃甲。」 甲母质只是暂停过，没被破坏，多数孩子的新甲跟原来一样。会永久变形的，是合并甲沟炎、反复撕扯或甲母质受过外伤的少数。

手足口后掉指甲，是甲母质在发烧那几天短暂停工的结果，四到六周后才显现，跟缺营养、灰指甲都无关。剪平翘起的旧甲、保持干燥、破了才处理，新甲会自己长回来。甲周红肿流脓、出血十分钟止不住、三个月不长新甲，去门诊；持续高热退不下、精神差、肢体抖动、频繁呕吐，立刻去急诊。

先看重点