换尿布时看到屁股上一片红点，多数人第一反应是尿布疹：换勤一点、抹点药膏、多晾一晾。三天过去不见好，第四天孩子开始流口水、不肯吃饭，翻开手心才看见几个灰白色小疱，医生说是手足口。手足口的疹子，并不总从手心脚心开始，屁股和大腿根常常是它先露头的地方。
能引起手足口的肠道病毒有二十多种，EV71、柯萨奇 A16、A6、A10 都在其中，不同型别对皮肤的偏好不一样。A6 型更常长在躯干、手肘和膝盖；两岁以下的孩子皮疹又常常不典型，只在一个部位出疹，或者只有一片斑丘疹。尿布区本就闷热潮湿、天天摩擦，长在屁股上的疹子往往最先被看见，也最容易被当成别的东西。
这篇讲三件事：疹子为什么会跑到屁股和膝盖上，换尿布那几分钟里怎么把它和尿布疹、痱子分开，嘴里那面又要看哪里。后面还有家里这几天的护理步骤、几条流传很广的说法，以及在家看、去门诊、去急诊三档的判断依据。
疹子为什么会跑到屁股和膝盖上
病毒从嘴或手进去，先在咽部和肠道的淋巴组织里复制，几天后进入血液，形成病毒血症。血流把病毒带到皮肤和黏膜，在上皮细胞里再复制一轮，局部发炎、水肿，皮肤上鼓起小疱，疱液少，周围一圈红晕。
停在哪个部位，取决于病毒外壳蛋白能和哪种细胞受体结合，不同型别差别不小。所以同样是手足口，有的孩子满手满脚，有的只在膝盖和屁股。口腔那面也讲得通：黏膜薄、神经末梢密，疱一破就成了溃疡，孩子一碰就疼，流口水、拒食、连水都不肯咽。这常常比皮疹早出现，不少家长先当成嗓子疼。
换尿布时，怎么看出这不是尿布疹
看位置。 尿布疹集中在屁股蛋、大腿根外侧这些凸起受摩擦的地方，皱褶最深处反而常常是好的；手足口的疹子散得开，屁股、大腿、膝盖、手肘都可能有，不一定在摩擦最重处。
看形态。 尿布疹是成片红斑，边界发糊；手足口是一个个椭圆小疱或斑丘疹，疱液不多，摸着微微凸起，周围一圈红。
看变化。 尿布疹把护理改对，两三天里慢慢变淡；手足口两三天内此起彼伏地冒新的，旧的没干，旁边又起一批。
看嘴里和伴随。 流口水突然变多、爱吃的东西递到嘴边就扭头、莫名发烧，比皮疹本身更有提示性。
对上两条以上，先按手足口处理，别急着抹激素药膏，也别扑粉。
嘴里那面，别只看嘴唇
手电筒斜着打光，让孩子张嘴发「啊」，看咽部两侧、软腭、舌面、颊黏膜。手足口的疱疹多在这些位置，破了就是红底的小溃疡。
疱疹性咽峡炎的疱更靠后，在前咽柱、软腭、悬雍垂和扁桃体一带，位置深，张着嘴也不容易看清，有的孩子只表现为突然高烧、不肯咽东西。
两岁以下不会说疼，就看两个信号：口水突然多得擦不完，爱吃的东西递到嘴边就扭头。
家里这几天怎么做
皮疹。 温水洗净、轻拍擦干，不搓不挑不挤；渗液的创面用生理盐水冲一下再晾干；指甲剪短防抓；尿布换得更勤，每次换完晾几分钟再包。
别往上抹的东西。 激素药膏、爽身粉、成人药膏、酒精都先放下，粉遇湿结块，摩擦更重。
吃和喝。 温凉、软、不酸的优先：凉粥、酸奶、果泥，一次只喂一两勺。四五个小时没一次尿、哭时没眼泪、嘴唇发干，说明水没补进去。
退热。 对乙酰氨基酚和布洛芬按体重算剂量、按说明书给药间隔，两种选一种，不交替叠加。它只让孩子舒服，不缩短病程。
隔离。 从发病到康复后一周都算隔离期，发病第一周传染性最强。餐具水杯毛巾分开，便后洗手，二宝不共浴。
几条常见的说法，逐条对一遍
只有手心脚心长疱才是手足口。 部位会跑。A6 型更常累及躯干、手肘和膝盖，两岁以下常常只在一处出疹，盯着手心脚心看，漏掉的就是这些孩子。
不发烧就不是手足口。 比例看型别。一项七千多例的观察里，A6 型八成以上发热，A16 型四成多，EV71 型一半左右，不发烧的照样可以得。
疹子出得越多，病就越重。 重症看神经系统，不看皮疹面积。同一项研究里，EV71 型神经系统并发症超过一半，A6 型不到百分之一；可 A6 型大疱样皮疹占两成，EV71 型不到百分之一。
先抹点尿布疹药膏看看。 没分清之前用激素药膏，可能让皮疹看着好转、把变化盖住；碰上真菌或细菌感染还会帮倒忙。
疱疹挑破、让痂早点掉好得快。 疱液里就有病毒，挑破既增加传播，也给细菌开了门。
在家观察、去门诊，还是去急诊
在家观察： 体温三十八度五以下、退烧后能玩能吃；尿布四五个小时有一次尿；皮疹散在、不渗液、周围皮肤不烫不肿；没有呕吐和一惊一乍的抖动。都在这个范围，每天量两次体温，把新起的疹子拍下来对比。
当天或第二天挂门诊： 发热超过三天不退；一整天几乎没吃东西、尿明显变少；口腔疱疹多到连水都不喝；皮疹破溃渗黄水、周围红肿扩大、出现脓点；两岁以下第一次出这种疹子拿不准；要明确诊断或开复课证明。
马上急诊： 高热吃退烧药也压不住、退下去很快又烧上来；精神差、嗜睡、叫不太醒；一惊一乍、手脚突然抖一下、站不稳、眼球震颤；频繁呕吐；安静时呼吸明显变快、口唇发紫；面色发灰、四肢发凉、出冷汗；抽搐；三个月以下发烧。
总结
手足口的疹子可以从屁股和膝盖开始，别只盯手心脚心：位置、形态、变化、口腔和伴随症状对上两条就先按手足口处理。出现嗜睡、抖动、频繁呕吐、呼吸变快、四肢发凉，直接去急诊。
