四月下旬，儿科门诊里最常见的两种病是手足口和疱疹性咽峡炎。不少孩子起病时不喊嗓子疼，而是先发烧、吐了一两次、捂着肚子说疼。家长多半以为是吃坏了东西，回家喂了益生菌，等孩子连水都不肯咽、睡觉流一枕头口水，才发现嗓子深处全是疱。
这个顺序不是巧合。肠道病毒从口咽进去，先在咽部黏膜安家复制，疱疹要一两天才明显；这期间病毒进入血液，腹腔里的肠系膜淋巴结跟着肿起来，孩子就一阵一阵喊脐周疼、吃完就吐。小一点的孩子说不清哪里难受，只剩哭闹、拒食、流口水。
下面把这条链条拆开：病毒怎么走、症状为什么这个顺序、在家怎么查口腔和手脚、咽不下水时怎么喂、哪几种呕吐要立刻去急诊，还有几个流传很广却会把判断带偏的说法。看完至少能定下今晚在家守着还是出门。
病毒从嘴进去，先在咽部安家，再波及肚子
这两种病由同一批肠道病毒引起，走粪-口、飞沫、接触疱疹液和被污染的手和玩具三条路，潜伏期多在3-5天。这期间孩子看着正常，已经在排毒。
病毒落在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上复制，先充血，再冒出1-2毫米的灰白色疱疹，周围一圈红晕，一两天后破溃成溃疡。疼在这个阶段最厉害，位置又深，家长用手电照只看到“嗓子红”，得压住舌头才看得见。
发热来自病毒血症。疱疹性咽峡炎起病急，体温24-48小时冲到高峰，可以到39-41℃，热程多2-4天。肚子疼和呕吐走另一条线：肠道也是入侵门户，肠系膜淋巴结反应性肿大，七岁以下尤其明显，表现为脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，疼一阵能自己缓。
出疹顺序也会误导。手足口可以先出口腔疱疹，一到两天后才在手掌、脚心、臀部出现红点或小水疱，也有孩子皮疹很少甚至看不见，“手上没疹子”不能当作排除依据。发热、呕吐、腹痛先凑齐，病毒性胃肠炎成了最常见的误判——胃肠炎以水样腹泻为主，吐完还能喝；这两种病腹泻少见，孩子是想喝却咽不下去。
腹痛还要和阑尾炎分开：位置不固定、疼完能玩、压肚子没固定压痛点，更像淋巴结反应；转移性右下腹痛、越按越疼，按外科急腹症处理。
孩子发烧又吐，回家先做这三件事
看咽部。手电筒加压舌板，没有就用勺柄压住舌面，让孩子发“啊”。重点看软腭、悬雍垂和两侧咽腭弓有没有灰白小点或破掉的小溃疡。孩子哭的时候嘴张得最大，反而是最好看的时机。
看手脚。脱掉袜子翻看手心、脚心，再看膝盖、手肘和屁股。疹子不痒，多是小而硬的红点或疱，和痱子那种成片红斑不一样。
记三样数字。一天吐了几次、喝进去多少毫升、上一次尿尿是几点。这三样比体温更能说明有没有脱水。
一口水都咽不下时，怎么喂进去
首选口服补液盐III，放凉了喂。用勺子沿嘴角慢慢推，一次5-10毫升，隔5-10分钟再来，比灌一大杯更容易留住。目标是尿色变浅、六到八小时有一次尿。
食物选凉的、软的、不酸的：凉牛奶、酸奶、冰淇淋、放凉的粥、蒸蛋都可以。橙汁、番茄、热汤、饼干薯片先停，酸和粗糙会直接蹭在溃疡上。别用吸管，要用力吸，最疼。
退烧药按体重给，布洛芬和对乙酰氨基酚选一种，不叠加。孩子疼得不肯吃时先把疼压下去再喂，反过来只会越喂越抗拒。吃完用温水漱口，别用酒精、碘甘油或成人漱口水。吐完等十到十五分钟再喂几口。
消毒和隔离，做到哪一天
酒精没用。肠道病毒没有包膜，75%乙醇杀不灭，得用含氯消毒剂：按说明配好，擦玩具、桌面、门把手、马桶圈，作用30分钟后清水擦一遍；餐具奶瓶煮沸20分钟，或56℃以上加热30分钟。呕吐物和粪便先盖住吸掉，再用含氯消毒液作用30分钟。
隔离要做到全部症状消失后一周。有二宝的家庭，食宿、玩具、毛巾尽量分开；大人处理完呕吐物也要洗手。
这五个说法最容易耽误时间
- “吐了要空几小时肚子”。长时间不给吃喝，脱水来得更快。
- “又吐又疼就是胃肠炎，先吃蒙脱石、益生菌、止吐药”。这几样都不抗病毒；儿童常用止吐药有锥体外系反应风险，用不用得医生定。
- “身上没疹子就不是手足口”。口腔疱疹可以先出，皮疹一到两天后才出现，也可能没有。
- “白细胞高就得吃抗生素”。这两种病血常规多正常或轻度升高，抗生素对病毒无效。
- “烧得越高病越重”。体温高低和严重程度不是一回事。三十八度五但孩子蔫了、一有声音就惊，比三十九度还在玩更危险。
在家观察、去门诊、还是马上急诊
在家观察：退烧药能降下体温、一天吐一到两次、能喝进少量液体、退烧后愿意玩、六到八小时有一次尿、肚子疼一阵能自己缓解。
24小时内去门诊：发热超过3天不退；一天吐三次以上但精神还行；连续8-12小时几乎没喝进去；一天尿少于3次或尿色深黄；溃疡多到完全不能进食。
立刻去急诊：体温39℃以上退烧药压不住，或降下来很快又冲上去；喝水就吐、一天吐五次以上；精神差、嗜睡叫不醒或异常烦躁；一有声音就惊跳、肢体抖动、站不稳；呼吸急促、四肢发凉出冷汗、皮肤发花；腹痛固定在右下腹、越按越疼、摸到包块或拉果酱样便；8小时以上无尿、嘴唇干、哭没眼泪。
三岁以下、发病三天以内、感染的是EV71，属于重症高危，门槛要放低一档：拿不准就当天去医院。
总结
孩子发烧还吐、喊肚子疼，先看口腔深部和手心脚心，别急着按胃肠炎处理。能喝进去、有尿、精神好，就在家少量多次补液，隔离到症状消失后一周。持续高热、频繁呕吐、精神差、肢体抖动，直接去急诊。
