烧到第三天，体温终于退下来，孩子反而更不肯张嘴。指着嘴巴哭，口水顺着下巴流，一整天尿布是干的，喂一口水就吐。这不是闹脾气，是嘴里那层黏膜破了。疱疹性咽峡炎最难熬的阶段，不在体温最高那天，而在疱疹破溃后的一两天。
疼的不是疹子，是疹子破了以后留下的小溃疡。咽腭弓、软腭这些位置先起灰白色小疱，一两天后破掉，剩下一层浅溃疡，底下就是裸露的痛觉神经末梢。软腭要上抬封住鼻咽，咽缩肌要把食物往下推，每咽一口都在磨这个伤口。孩子含着水不咽、口水直流，不是耍赖，是不敢咽。
能做的其实不多，顺序不能乱：先把疼压下去，再谈喝。水温往凉里走，小勺从嘴角侧面送，每十到十五分钟喂几口，学龄前孩子每小时三十毫升是底线。吃不下饭的两天热量可以欠着，水不能欠。后面接着讲一天不喝身体里在发生什么、哪些看着有用的做法在帮倒忙，还有在家看着、去门诊、去急诊的分界。
疼的不是疹子，是破了的小溃疡
咽腭弓、软腭、悬雍垂和扁桃体上先起灰白色小疱，直径2~4毫米，周围一圈红晕，一两天后破掉，成为浅溃疡。溃疡底下就是裸露的痛觉神经末梢。
吞咽恰好反复牵拉、摩擦这些位置：软腭要上抬封住鼻咽，咽缩肌收缩把食物往下推，每咽一口都像拿砂纸刮伤口。孩子于是含着水不咽、说话含糊、口水直流。唾液没变多，只是不敢咽。三岁以下的说不清哪里疼，表现就是拒食、哭闹、抓嘴巴。
时间差最容易误判。热程一般两到四天，起疱后一到两天破溃，两个高峰常常错开。体温降下来、精神略好那天，正是溃疡最疼的时候。家长以为快好了，最难喂的两天刚开始。这类溃疡一周内自愈，要做的是撑过去，别在疼之外再添脱水。
一整天不喝，身体里在发生什么
小小孩体液占体重比例高、体表面积相对大、肾脏浓缩能力弱，同样多的水流失，对循环影响更重。发热时呼吸快、出汗多，不显性失水往上走；嘴里疼、不肯喝，进的水又少。两头一挤，细胞外液先少下来，循环灌注接着变差：尿少色深、皮肤发干、哭时没眼泪、婴儿前囟凹下去。再往下，孩子异常嗜睡或异常烦躁，手脚发凉，心率呼吸加快。到这一步，多喝几口水已经不够。
还有个反向循环：口腔越干，溃疡越容易被摩擦，疼得越狠，越不肯喝。打破它要先止痛再补水，硬灌只会让孩子连水带喂水的人一起抗拒。
先把疼压下去，再谈喝
退热镇痛药这两天不只是退烧用。儿科专家共识给的剂量口径是：体温超过38.5℃，或口痛明显影响进食，可用布洛芬5~10 mg/kg一次，或对乙酰氨基酚10~15 mg/kg一次；两种药最短间隔4小时，24小时内不超过4次。
好用的是它的起效窗口：服药后二十到三十分钟疼痛轻一截，这段时间喂水成功率最高。一天值得卡三个点：
- 早上刚醒，还没开始闹的时候
- 午睡醒来、体温相对低的时候
- 给了退热药半小时之后
别在哭得最凶时灌。呛咳会把喝进去的全吐出来，下一次更难。
喝什么、用什么喂，差别很大
温度往低的走。凉白开、凉牛奶、放凉的口服补液盐都比温水好入口，热水和热粥会让溃疡更疼。避开果汁和酸味饮料（酸直接刺激溃疡面）、碳酸饮料、咸汤、粗硬饼干。
小勺和喂药器比杯子好用：从嘴角侧面送，一次5毫升，咽下去再给下一口。吸管容易顶到软腭的溃疡，不如小勺稳。
频率比单次量重要。每10~15分钟给几口，醒着时手边一直有得喝。学龄前孩子保底每小时至少30毫升，醒着12小时折算约360毫升，这是底线不是上限。
补液盐不是拉肚子才用。拒食超过半天、出汗多、尿变少时，按说明书兑好放凉，少量多次喂。六个月到一岁不要额外喂白水，用奶或补液盐补。
吃不下饭的两天，别硬塞
液体优先，热量可以欠着。一两天吃不够没事，缺水几个小时就出问题。
能吃进去的东西有共同点：凉、软、滑、不用嚼。土豆泥、蒸蛋羹、酸奶、香蕉泥、嫩豆腐、放凉的稠粥。一天分五六次，每次小半碗，好过逼着吃整碗。
饭后用淡盐水或生理盐水漱口，小小孩不会漱，用棉签蘸着擦一遍。医生开的干扰素α2b喷雾可以喷，共识用法是一天100万单位、每一到两小时一次、连用三到四天。这是处方药，别自己买来喷。成人用的溃疡药、含片，成分和剂量不是按幼儿设计的。
五个常见做法，其实是帮倒忙
- 烧退了就是快好了，不吃不喝没关系——疼痛高峰常在热退之后，这两天最容易脱水
- 嘴里长疱是上火，喝点清火茶——这是肠道病毒感染，清火类改变不了病程，有些还带泻下成分，拉肚子把水丢得更多
- 病毒引起的，赶紧上阿昔洛韦——共识明确写了不该用。这类药抗的是DNA病毒，肠道病毒是RNA病毒，用上去只有副作用；利巴韦林也不常规推荐
- 饿两天瘦一点没事——少吃可以，少喝不行。这病跑医院的孩子，多数不是因为饿
- 热粥热水捂一捂出汗——热刺激加重口痛，发热时衣被过厚也不利于散热
在家看着、去门诊、还是去急诊
- 在家观察：体温能用退热药降下来，醒着时每小时能喝进30毫升，小便次数和平时差不多、颜色淡黄，精神反应正常
- 需门诊（当天去）：婴儿一天湿尿布少于6块，或尿的次数明显比平时少；嘴干、哭时泪少、前囟凹下去、比平时玩得少，这几条是轻中度脱水的信号；完全不肯喝水超过12小时；发热超过3天不退
- 需急诊（立刻）：一天只尿1~2次；异常嗜睡、叫不太醒，或异常烦躁；眼窝凹陷、手脚发凉、皮肤颜色发花、捏起来回弹慢；呼吸心跳明显变快；喝什么都吐；抽搐、脖子发硬、肢体抖动
三岁以下的如果持续高热不退，同时出现易惊、肢体抖动、呼吸心率增快，按重症预警处理，直接去急诊，别等第二天早上。
隔离也要说清楚：共识建议居家隔离2周，复课口径多是症状完全消失后7天，按长的算更稳妥。退烧不等于不传染，呼吸道排毒可持续一到三周，粪便排毒能到两三个月。
总结
疱疹性咽峡炎最难的就是中间那两天：疹子破了，烧退了，孩子疼得不肯张嘴。做法收成三句：先止痛再喂水，抓住吃药后半小时那个窗口；凉的、小口的、每十分钟给一次，每小时30毫升是底线；每天数尿布，不数饭量。
疼会过去，一周左右黏膜自己长好。要防的只是这几天别拖出脱水来。
