孩子前一天还在烧，张嘴能看到嗓子眼几个灰白小点，医生写的是疱疹性咽峡炎；第二天体温正常了，换衣服时你发现手心、脚底冒出几颗红点，屁股上也有一片。多数家长这时候心里一沉：是不是转成手足口了？
这两个名字来自同一批病毒。柯萨奇A组和肠道病毒71型都属肠道病毒，既能让孩子咽峡部起疱，也能让手掌、脚底、臀部出疹。疱长在哪里、有没有出疹，是同一次感染的不同表现，不是一种病变成另一种。医生写哪个诊断，看的是此刻皮疹分布在哪里。
下面把这条链子拆开：病毒从哪儿进门、第几天出疹、出疹前后各盯什么、哪种情况要重新挂号、哪些信号必须连夜出发。你不用背病名，认住几个部位、记住几个数字，今晚该守着还是该出门，心里就有数了。
为什么同一次感染，会先后叫两个名字
手足口病的常见病原是柯萨奇A16、A6、A10型和EV71，疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组引起，两边病原谱大面积重叠。5岁以下多发，全年都有病例。
咽峡部的疱疹位置固定：咽腭弓、软腭、悬雍垂、扁桃体前柱，直径1～2毫米，周围一圈红晕，破了成浅溃疡。这些疱不会长在牙龈和颊黏膜上；若疱疹集中在牙龈、舌头、嘴唇内侧，更可能是单纯疱疹病毒引起的疱疹性龈口炎。
手足口的疹子有自己的地盘：手掌、脚底、指趾缝、臀部、膝盖。手掌脚底角质层厚，疱疹鼓不起来，只是红点或有点硬的小结，不痒不痛，孩子很少抓。
机制到这里清楚了：病毒从口咽和肠道进入，先在咽部黏膜和局部淋巴组织复制，几天后进血流形成短暂的病毒血症，再落到皮肤黏膜的靶细胞上。咽部先受累、皮疹后出现，中间隔的就是病毒走完这一圈的时间。疹子多少取决于病毒量和皮肤血流，和脑、肺有没有被拖进去没有关系。
疹子一般第几天冒出来
潜伏期2～10天，平均3～5天。头两天多是突然高热，冲到39℃甚至40℃，孩子喊嗓子疼、流口水、不肯吃饭。
第2～3天咽峡部疱疹冒出来并很快破溃，这时手脚还是干净的，医生按疱疹性咽峡炎处理。第3～5天是出疹窗口，手掌、脚底、臀部陆续出现红点，诊断随之改成手足口病。出疹常在退热前后体温往下走时冒出来，容易被误会成「退烧药过敏」。
第5～7天体温平稳，溃疡开始愈合。疹子几天内自行消退，不留疤。病后2～4周，一部分孩子（多见于柯萨奇A6、A10型）指甲脱落，新甲1～2个月长回来。
传染性最强的是发病第一周，疱疹液、唾液、粪便里都有病毒；粪便排毒可以持续几周。
分场景：这三天具体怎么做
还没出疹的头两天。
- 每天早晚各看一次：手心手背和指缝、脚底和趾缝、屁股和膝盖后面，自然光下看。
- 看口腔后部：让孩子发「啊」，勺柄轻压舌面，手机手电照进去，白点在哪记下来。
- 体温按时间点记：几点、多少度、吃了什么药、多久降下来。
- 38.5℃以上用退热药：布洛芬每次每公斤5～10毫克，或对乙酰氨基酚每次每公斤10～15毫克，两次之间至少隔6小时。
- 补水小份多次：每15～20分钟喂20～30毫升，凉白开、口服补液盐都行，用勺子送到舌根侧面。
疹子出来以后。
- 不挑破、不涂酒精碘酒，可以洗澡，温水、别搓、洗后拍干。疱疹液里是活病毒，抓破会种到别处。
- 穿宽松纯棉，纸尿裤勤换，破溃处保持干燥。局部红肿发热、渗黄色液体，才是继发细菌感染。
什么时候能回园。 症状消失后7天、疱疹全部结痂变干，通常按2周算，返园要医院复课证明。
这几条说法，很多家长都信错了
「出疹说明转成手足口，病加重了。」 出疹是同一次感染的正常进程，皮疹多少和轻重没有对应关系。判断轻重看精神、呼吸、循环，不看疹子数量。
「嗓子有疱就得吃抗病毒药。」 肠道病毒没有特效药，抗生素无效，利巴韦林不是常规推荐。口腔喷剂是止痛用的，不是杀病毒。
「没出疹就不传染，可以送园。」 发病第一周传染性最强，出疹前就在排毒；大人感染后常不发病，却是移动的传染源。
「得过一次就终身免疫。」 引起这病的型别多，交叉保护有限，一年得两次并不少见。
「嗓子疼不能吃凉的。」 凉的、软的反而是疼痛期最好入口的，要避开的是酸、辣、烫、硬和带渣的食物。
在家观察、去门诊、去急诊，怎么分
在家观察，四条同时满足：退热药能把体温降下来，降下来后愿意玩、愿意喝；每4～6小时排一次尿，哭有泪、口唇不干；疹子只在手、足、口、臀，没有融合成大疱；3岁以上、平时健康。
需要门诊，当天或次日去：发热超过3天不退或退了又烧；拒食拒水超过8小时，尿量明显减少、哭时没眼泪；口水流得止不住、连唾液都咽不下；皮疹变成大疱、破溃渗液或局部红肿发热。
需要急诊，立刻出发，不等天亮：
- 持续高热超过39℃，退热药降不下来，或刚降下去很快又冲上来。
- 精神差、嗜睡叫不醒、异常烦躁、容易惊跳、手脚抖动、站不稳坐不稳、频繁呕吐。
- 安静状态下呼吸超过每分钟30～40次，或呼吸忽快忽慢、节律不齐。
- 心率超过每分钟160次，出冷汗，手脚发凉，皮肤花斑，按压指甲床后颜色恢复超过2秒。
- 抽搐。
指南把3岁以下、病程3天以内、EV71感染列为重症高危因素；白细胞≥15×10⁹/L、血糖超过8.3 mmol/L 是住院评估指标，家长不用自己对照，把体温、尿量、精神状态讲清楚就够。
总结
嗓子有疱、手脚起疹，是同一次感染的两个阶段，不是病情恶化。前三天每天看一遍手心、脚底、屁股和口腔后部，记好体温和尿量；退热药按体重给、间隔6小时以上，水少量多次喂。精神差、高热退不下、手脚抖动或呼吸变快，直接去急诊。
