产后第一次洗澡蹲下去，摸到阴道口有一团软东西，站起来下坠，躺下又缩回去。很多人当它是伤口肿、是痔疮，忍到产后复查才顺口提一句。也有人什么都摸不到，只是站久了、抱着孩子走一段路，就觉得整个人在往下坠。
这叫盆腔器官脱垂。托住膀胱、子宫、直肠的，是盆底肌和筋膜连成的一张吊床，阴道口正在最低处。孕期的压迫和分娩时的牵拉让吊床变松，器官顺着阴道往下滑。它不会自己长回去，但也不等于要开刀，多数人把加腹压的习惯改掉、把肌肉练起来就能稳下来。
下面说清楚：吊床是怎么松的，摸到的那团东西是哪一层、几度算要紧，抱娃久站排便这些每天重复的动作怎么改，训练和子宫托能做到什么程度，五个说法哪里不对，在家、门诊、急诊三档各看什么条件。
吊床松了，不是一夜之间的事
盆底是一群肌肉加几层筋膜韧带，从耻骨连到尾骨，把膀胱、子宫、直肠兜住。兜住高度的是筋膜那几根带子：耻骨宫颈筋膜、主韧带、宫骶韧带。带子被拉长以后弹性回不来，器官就往最低处滑。
损伤从孕期就开始了。子宫长到几斤重、重心前移，压力长期压在盆底；孕激素和松弛素让胶原变软、韧带延展。分娩时胎头通过，肌肉被拉长，筋膜可能撕裂，支配肌肉的神经也被牵拉过。剖宫产一样有风险，那十个月的压迫和激素改变已经发生了。
产后哺乳期雌激素低，黏膜薄，胶原合成慢，修复本来就慢。往后是每天叠加的腹压：抱娃、久站、用力排便、慢性咳嗽、体重上去。我国成年女性有症状的盆腔器官脱垂约 9.6%，Ⅲ度和Ⅳ度合计约 2%。
摸到的那团东西，先分清是哪一层
掉下来的不一定是子宫。我国有症状的脱垂里约 91.2% 累及阴道前壁，也就是膀胱那一侧，表现为尿频、尿线细、总觉得没排干净、咳嗽走路时漏尿。后壁膨出顶着直肠，排便费劲，甚至要用手指压着阴道后壁才排得出。
程度看传统分度：Ⅰ度轻是宫颈外口在坐骨棘以下、距处女膜缘不到 4 厘米；Ⅰ度重是到了阴道口但没超出；Ⅱ度轻是宫颈脱出、宫体还在里面；Ⅱ度重是宫颈和部分宫体都在外面；Ⅲ度是全部脱出。有处理意义的界线是最低点达到或超过处女膜缘，或 POP-Q Ⅱ度以上；在这条线以下又没症状的，多数先随访。
一天里能改的几件事：抱娃、久站、排便、咳嗽
- 抱娃起身：先呼气、把盆底收一下，再把孩子贴着身体抱起来；屈膝，别弯腰往前捞。搬提篮、安全座椅也一样，能分两趟的别一趟拎完。
- 久站久坐：站着时一只脚踩小凳、膝盖别锁死，每 30 到 40 分钟换姿势；坐着别瘫进沙发，脚下垫高让膝盖略高于髋。
- 排便：脚踩小凳、膝盖高过髋，放松肚子用呼气压下去，不屏气猛推；蹲厕超过 5 分钟就起来。每天喝水 1.5 到 2 升。
- 咳嗽打喷嚏：咳之前先收盆底，身体稍前倾。慢性咳嗽要治，烟要戒。
- 运动：跑跳、蹦床、大重量深蹲硬拉先停，换成快走、游泳、固定单车，标准是能正常说话、不憋气。
- 体重和起床：体重指数超过 30 的，减重是治疗的一部分；起床先侧身、用手撑，别像仰卧起坐那样直接起。
盆底肌训练和子宫托，不动刀的两条路
有症状的Ⅰ到Ⅱ度脱垂，首选至少 16 周有指导的盆底肌训练，有效就继续练，不是练满就收工。慢收缩收到最紧、保持到 10 秒，放松同样长，再加快速收缩，每天 3 组。做对的标志是只有阴道和肛门周围在动，肚子、大腿、屁股不动，呼吸照常，练完腰不酸。腰酸、屏气、夹屁股，都是别的肌肉在替它使劲。
另一条路是子宫托，一个硅胶或塑料的支撑环，放进阴道把器官托回原位，属于一线保守治疗。有的能自己每天取出清洗，也有几周由医生更换的；至少每半年取出来检查一次黏膜。常见的麻烦是分泌物变多、少量出血、溃疡，托上去后还可能出现新的用力时漏尿。
五个说法，容易把判断带偏
- 「脱垂是老了才有的事」：阴道分娩是最常见的诱因，产后复查摸到的人不少，只是没症状就没被说出来。
- 「摸到东西早晚得开刀」：没症状、最低点在处女膜以上的可以只随访；有症状的Ⅰ到Ⅱ度先训练、试子宫托。一生因脱垂手术的风险约 12.6%，是人群概率。
- 「不管它只会越来越严重」：随访两年，只有 10% 到 20% 的人分度加重，也有人缓解。让它往坏走的是用力排便、天天抱重物、咳嗽不管。
- 「束腹带勒紧能托住子宫」：勒的是腹壁，压力不会消失，只会往盆腔里传，等于给吊床再加一份担子。
- 「少喝水少走路，坠得轻一点」：尿变浓刺激膀胱，水少让大便更干，而用力排便正是往下推的主力量。
三档判断：在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：没有任何症状，或者只有轻微下坠、躺下能缩回去，排尿排便正常，检查是Ⅰ度或最低点在处女膜以上。要做的不是等着：改掉加腹压的动作、把训练做起来，产后 42 天、3 个月、6 个月各复查一次。
需门诊（一两周内挂妇科或盆底门诊）：阴道口能看到或摸到组织块，不疼也算；尿要等、尿线细、总觉得没排干净；反复尿路感染；排便要用手压着阴道后壁；分泌物带血丝、同房后出血；走久了摩擦难受。
需急诊（当天就走）：脱出物卡在阴道口外回不去、发紫发暗或已破溃出血；完全尿不出来、下腹胀痛；摩擦后出血多还发烧；子宫托取不出来伴疼痛。
总结
摸到阴道口有东西、站久了下坠，先别自己下结论，也别急着问要不要手术。去妇科或盆底门诊做一次屏气检查，弄清掉的是哪一层、几度。没症状就改动作、练满 16 周，3 到 6 个月复查；脱出体外或影响排尿排便，再谈子宫托和手术；卡住、尿不出来，当天急诊。
