产后第五天，恶露突然又腥又臭，量比前两天还多，人一阵阵发冷，体温三十八度二。很多妈妈会往两个方向猜：昨天洗澡受凉了，或者奶涨得发烧。这两个猜测都可能把问题往后拖。产后这段时间，恶露变臭、发烧、下腹一按就疼这三件事凑在一起，要先想到子宫内膜炎，也就是子宫内膜和浅层肌肉的感染，是产褥感染里最常见的一种。
胎盘剥离后，子宫内壁留下一片开放创面，恶露里的血液和坏死组织成了细菌的养料。细菌顺着没闭合的宫颈往上走，落在蜕膜再往肌层钻，厌氧菌分解这些组织，气味就从血腥变成腐臭。
要看的是气味、体温和按下去的疼，不是卫生巾上的量。下面讲气味从哪来、细菌怎么进到宫腔，再给在家每天该记的三样、五个说法的纠正、分三档的就医线，以及用药之后体温怎么走。
恶露本来就带点味道，臭是另一回事
正常的恶露有血腥味，不该有臭味。整个产褥期排出量大约250到500毫升，持续4到6周，颜色从鲜红到淡红再到白色：血性恶露3到4天，浆液性10天上下，白色大约3周。这些数字说明，恶露是创面渗出的混合物，带点味道不奇怪；奇怪的是腐臭、像臭鱼一样的味道。血液和坏死的蜕膜被厌氧菌分解，会产生胺类和硫化物，气味就从血腥变成腐臭。气味变坏不是卫生没做好，是宫腔里细菌在大量繁殖的信号。
细菌是怎么一步步进到子宫里的
胎盘剥离后，子宫内壁留下一大片开放创面，血管断端裸露，宫颈口没闭上，恶露里全是血液和坏死组织，营养充足。细菌多半来自阴道和肠道原有菌群，厌氧菌、B族链球菌、大肠埃希菌这些顺着宫颈往上走，先落在蜕膜，再往肌层钻。分娩过程里几个环节会抬高风险：产程拖得长、破膜时间长、阴道检查次数多、手取胎盘、产后出血、剖宫产。
炎症一旦站住脚，链条自己就会转：肌层发炎，子宫收缩力下降，复旧变慢，恶露排不干净；积在宫腔里的血和坏死组织又成了细菌的培养基。妈妈们感觉到的是越来越臭、量不见少、肚子发沉，是这条链在往下走。
发烧、臭味、压痛，三个信号要连起来看
子宫内膜炎的典型表现是发热、下腹正中压痛、恶露臭味，凑齐两个就够警惕。ACOG的资料写它多发生在产后2到10天，也可能晚到产后6周；国内教材写的是产后3到4天开始低热、下腹痛、恶露增多有异味，继续发展会寒战、高热、心率加快。
有个容易误判的地方：炎症往肌层走时，恶露反而可能变少、味道变淡，看着像好转。判断要看整体，体温上来没有、子宫按着疼不疼、人是不是发虚。只盯着卫生巾上的量，容易看错。
在家这几天，具体做什么
三件事，每天固定做：
- 量体温。口表或腋表，早中晚加睡前各一次，记下时间和数值。产后24小时内体温略高很常见，超过24小时还到38℃就有意义。
- 记恶露。换卫生巾时看三样：颜色、几小时换一片、气味。用手机拍下来，比凭记忆准。
- 摸子宫。排空小便，平躺屈膝，手掌轻按下腹正中，感觉软硬、有没有压痛、比前几天小了没有。
日常配合：卫生巾两三个小时换一次，温水清洗外阴，淋浴可以、盆浴不行，产褥期内不同房。喂奶照常，吸吮促进子宫收缩，哺乳时下腹收紧是正常的。别自己买益母草、生化汤催排，出血期活血药可能让量更大。
五个流传很广的说法，逐个纠正
恶露有味道是在排毒，排干净就好了。 排的是蜕膜和血液，不是毒。腐臭味意味着感染，拖下去不会自己好，只会往肌层和盆腔走。
月子里发烧都是捂出来的，或者就是涨奶。 捂热和涨奶确实能让人发热，但涨奶的发热一般不超过24小时，乳房有硬块、局部发烫，排空后体温就下来。体温反复到38℃以上又没有乳房的问题，要按感染查。
吃消炎药就得断奶。 常用的青霉素类、头孢类在乳汁里浓度低，多数可以继续喂。用到氨基糖苷类比如庆大霉素、四环素类、磺胺类时，国内教材的建议是暂停哺乳，把奶挤出来倒掉，停药后再恢复。先问清用的是哪一类，别自己一刀切断奶。
恶露干净得越快，说明恢复得越好。 干净快慢差别很大，4到6周都在正常范围。真正要看的是趋势，量是不是一天天少、颜色是不是按顺序变淡。突然干净又突然鲜红，反而要查宫腔残留。
顺产不会感染，只有剖宫产才要防。 剖宫产确实是最主要的危险因素，但顺产也会，产程长、破膜久、手取胎盘、产后出血、贫血都会把风险抬上去。
分三档判断：在家看、挂门诊、去急诊
在家观察。 体温在37.5℃以下，恶露是血腥味、量一天比一天少、颜色按鲜红到淡红到白色推进，下腹只有轻微阵痛，喂奶时明显，产后头三四天常见，吃得下、精神还行。这一档就做记录，任何一条升级就往下一档走。
当天或次日挂产科、产后门诊。 体温到38℃并伴恶露臭味；两次测量都到38℃；下腹压痛明显、子宫摸着偏大偏软；恶露量不再减少，或者由淡红转回鲜红持续两天以上；产后10天还是鲜红色；产后42天仍未干净；会阴或腹部伤口红肿、渗液、按着疼。去时带上体温记录、每天用几片卫生巾和出院小结。医生一般会做妇科检查、血常规和C反应蛋白、B超看宫腔残留和子宫复旧，必要时取分泌物培养；治疗以广谱抗生素为主，多数要静脉给药，有残留可能要清宫。
立刻去急诊。 1小时湿透一整片产妇卫生巾、连续两小时；掉出比高尔夫球还大的血块；头晕、眼前发黑、心慌、站起来要晕；面色苍白、出冷汗、喘不上气；体温39℃以上或冷得发抖打寒战；下腹剧痛、按下去松手更疼；说话糊涂、尿量明显变少。这些对应失血性休克和脓毒症，路上平躺、把腿垫高，别自己开车。
用上抗生素之后，会发生什么
多数人用药48到72小时体温就往下走，退热后还要继续用24到48小时，不能一退烧就停。两三天不退热，医生会往深里查盆腔脓肿、子宫切口脓肿、感染性盆腔血栓性静脉炎，靠影像确认。治疗本身不影响以后怀孕，真正影响预后的是拖的时间。产后发烧到38℃还伴着臭味和腹痛，当天就去，别在家观察三天。
总结
恶露有血腥味正常，腐臭味不正常。体温38℃以上反复出现、恶露发臭、下腹一按就疼，这三样凑在一起，按子宫内膜炎去查，别先当成受凉或涨奶。在家能做的记录就三样：体温、卫生巾用量、气味变化。1小时湿透一片、大血块、头晕心慌，直接去急诊；38℃伴臭味、压痛、出血不见少，当天挂产科；只有味道淡、量在减少、体温正常，才在家继续观察。
