产后第二天查房，护士先按肚子，再问一句「尿了没有」。这两件事一起问不是随口：子宫缩得紧不紧，和膀胱空不空，在产褥期是连在一起的。膀胱胀着，子宫被顶得缩不动，恶露跟着变多，下腹还坠得难受。
分娩时膀胱被胎头压了十几个小时，感觉变钝；会阴缝了针，一使劲就疼；躺着又不习惯用腹压。尿意来得晚，尿排不干净，膀胱越胀越大，把子宫底往上推，肌纤维被拉长，收缩的力气就下来了。血止不住，恶露排不畅，两边互相拖。
下面按三个场景说清楚：产房那六个小时怎么过，回家后怎么判断膀胱有没有积尿，恶露突然变多时先看哪里。哪些数字可以在家观察，哪些要挂门诊，哪些必须当天回医院，都给了可以对照的界线。
子宫靠收缩止血，膀胱胀着它就缩不动
胎盘剥离后，子宫壁上那些螺旋血管是敞着口的，靠肌层像绞索一样收紧压闭，血才停得住。这套动作要成立，肌纤维得有张力，宫腔里不能有东西顶着。膀胱就长在子宫前面，胀到五百毫升以上，会把子宫底往上、往后推，子宫被拉长、离开盆腔，收缩明显打折。
国外产后出血的处理流程里，排空膀胱和按摩宫底、用缩宫素是并列的一条。膀胱不空，按上去的子宫是软的，按完还是软的。尿潴留和出血就这么互相推——越胀越没有尿意，越没尿意越胀，血块积在宫腔，又进一步妨碍收缩。
产后六个小时，别等有尿意才去
阴道分娩后 6 小时、剖宫产拔掉尿管后 6 小时，是两个写进流程的时间点。超过还没尿，或者只解出一点点，护士会做膀胱扫描；残余尿超过 150 毫升，在指南里算「隐性尿潴留」。一项 878 人的研究里，阴道分娩后这种情况占 12.9%，多数人没感觉。
具体做法：产后每两小时去一次，不管有没有尿意；坐着或半蹲，脚下垫个小凳，脚掌踩实，身体稍前倾，会阴放松，别屏气猛推；打开水龙头听流水声，用温水冲外阴；会阴疼得不敢使劲，把医生开的止痛药按时吃上。
过了六小时、下腹鼓起一个硬包、按着想尿又尿不出，直接叫护士，别熬到第二天。残余尿超过 500 毫升，通常要留置导尿，让膀胱歇一两天。
回家以后，怎么知道尿没排干净
出院后没有护士按肚子，自己摸。平躺屈膝，手掌放在耻骨上方轻轻下按：软的、按下去没感觉，膀胱是空的；摸到一个圆而硬、边界清楚的包，按着有尿意，就是没排干净。
记三天排尿日记：每次几点、大概多少（一次性纸杯约 200 毫升）、尿完还胀不胀。白天每 2–3 小时一次，别攒到四五个小时。尿完多坐十秒，身体前倾再排一次，对排空很有用。
水照喝，一天 1500–2000 毫升，尿色淡黄才算够。怕跑厕所而少喝，尿变浓，膀胱受刺激，尿意更乱，感染风险也上来。便秘同样添乱：直肠里堆着粪块会顶住膀胱颈，用力排便又让盆底绷紧。
恶露突然变多，先摸子宫再数卫生巾
平躺屈膝，一手在脐下找那个硬球。硬、边界清楚、按着不太疼，是缩得好；软得像面团、位置比昨天高、按着发酸，是宫缩乏力。喂奶时小腹一阵阵收紧、恶露跟着涌出一股，是催产素反射，属于正常。
站起来涌出一股血，多半是躺着积在阴道里的，一次流完就停，看后面的量。真正要算的是：一小时湿透一片夜用卫生巾、连着两小时不见少；排出比鸡蛋大的血块；血一直鲜红、稀。出现任何一样，当天回医院。
恶露有节奏：血性 3–4 天，淡棕色的浆液性十来天，之后转黄白，总量约 250 毫升。产后 1–2 周胎盘附着处脱痂，可能出一次血，多数自己会停。乱了不怕，怕的是量在往上走、颜色由淡转鲜、还带臭味。
五个常见的错做法
「恶露多就是没排干净，得清宫」。 清宫有指征：B 超看到残留、出血量大、药物压不住。多数恶露增多是宫缩乏力、膀胱胀、活动太少，先排空膀胱、按宫底、喂奶，比清宫安全。
「少喝水就少跑厕所」。 尿少而浓，膀胱更容易被刺激，尿潴留和尿路感染的风险都往上走，哺乳期产奶也要水。
「憋尿能练膀胱」。 产后膀胱感觉本来就钝，憋只让它过度膨胀，肌纤维拉过了头，回缩更差，到头来要靠导尿解决。
「恶露期得躺着养，走动会让血更多」。 一直仰卧，血积在宫腔排不出，子宫还容易后倾。慢走、按需活动有帮助，搬重物、久站久蹲要避开。
「揉肚子、喝红糖水能把恶露排干净」。 剖宫产后自己用力揉可能碰到伤口，红糖水就是糖水。有用的是哺乳、早活动、把膀胱排空。
在家观察、需要门诊、需要急诊
在家观察：恶露一天比一天少，颜色由鲜红转淡转白，一小时湿不满一片日用卫生巾；每次尿量 200 毫升上下，尿色淡黄，尿完不胀；体温 37.5℃ 以下；子宫每天摸到的位置在往下走，两周后腹部摸不到。
需要门诊（一两天内）：产后超过 6 小时没排尿，或每次只解出一点点、要用手按肚子才出得来；尿完仍胀、下腹摸到包块；恶露连着三天不减，或产后两周还是鲜红；恶露有臭味、下腹一按就疼、体温 37.5–38℃；尿痛、尿急、尿浑浊；42 天复查 B 超写宫腔残留、复旧不全。
需要急诊（当天）：一小时湿透一片夜用卫生巾、连续两小时不减；排出比鸡蛋大的血块；出血时头晕、心慌、站起来发黑、出冷汗；体温 38.5℃ 以上伴寒战、下腹剧痛；完全尿不出且胀痛难忍；恶露腐臭伴发热和子宫压痛，这是子宫内膜炎的样子，多在产后 24–72 小时出现。
总结
膀胱空，子宫才缩得紧，血才止得住。产后 6 小时内排第一次尿，之后每 2–3 小时一次，尿完再排一次；回家摸膀胱、记三天日记；恶露变多先摸子宫再数卫生巾。一小时一片夜用连两小时不减，或完全尿不出，当天回医院。
