恶露到第三周还没干净，一天还要换四五片，颜色也没怎么淡。有天从沙发上站起来，眼前发黑，扶着墙站了十几秒才缓过来。很多人把这种发飘当成没睡好，或者月子里常见的虚，忍忍就过去了。它可能不是虚，是血里的铁被一点点带走。
恶露是胎盘附着的那块创面在愈合，不是身体在排毒。先是血性渗出，再有蜕膜、黏液混着少量血，颜色转淡、量变少，四到六周收尾。这条线走不顺，量一直不减、时间一直拖，说明子宫缩复的节奏慢了，或者宫腔里还有残留、有感染。血天天在丢，铁跟着走。
下面讲三件事：在家怎么把恶露量估出个数，什么时候该去抽血，化验单上哪两个数字决定要不要补铁。红糖水、红枣、铁剂拉黑便这些说法也逐条对一遍，再说清楚头晕到什么程度必须跑医院，什么情况可以继续在家看。
恶露不是排毒，是子宫里的创面在愈合
胎盘娩出后，子宫里留下一块手掌大的创面，断开的血管全靠肌层收缩压住。渗出的血、脱落的蜕膜和宫颈黏液混在一起排出来，就是恶露。肌层每天缩一点，创面每天小一点，量跟着往下走，颜色从鲜红转褐、再转淡黄或白色。
缩复一旦慢下来，这条线就乱了：子宫被撑得太大、生得太密、剖宫产切口牵扯、膀胱胀着、宫腔还留着一点胎盘胎膜，都会让创面合不上、血窦一直开着。产时那几百毫升失血，加上孕期已经被胎儿拿走的那部分储备，铁蛋白很容易掉到底。
缩得慢，血是一天天往外走的
世界卫生组织的数字是，发达地区也有百分之十到三十的产妇在产后贫血。血少了，携氧能力差，站起来发飘、爬两层楼就喘、心跳快；人一累，喂奶带娃更吃力，恢复也更慢。这种丢法不猛，一天几十毫升，人不会当场倒下，只会越来越没劲。
要盯的不是某一天的量，是这条曲线。量不减、色不淡、人越来越虚，三样凑在一起，基本可以判断子宫缩复和铁的储备一起出了岔子。
在家估量：看片数、浸透范围和颜色
产妇卫生巾的吸水量差别很大，光数片数不准。记三样：一天换几片、每片浸到哪儿、颜色怎么变。写成「第 12 天，六片，每片湿到一半，暗红」这样的一行，连记七天，趋势自己会说话。
想更准可以称重：用过的装袋称一次，新的称一次，差值一克大约算一毫升。头三天一天几百毫升不奇怪，往后应该一天比一天少。数字不降反升，或者鲜红退回去又来，这本记录就是去门诊的依据。
两种情况不用紧张：躺久了起身涌出一股，是血积在阴道里被重力放出来；喂奶时变多、变红，是吸吮刺激了缩宫素。看趋势，一周比一周少就是对的。
抽血不用等 42 天，看两个数字
产后复查一般排在 42 天，抽血不必等到那天。恶露量一直不减、颜色迟迟不转淡，或者已经站起来发黑、心慌、走几步就喘，随时可以查血常规加血清铁蛋白，不用空腹。
两个数字要看懂。按国内产科的标准，血红蛋白低于 110 克每升算产后贫血，100 到 110 是轻度，70 到 99 是中度，再低属于重度，要医生介入。血清铁蛋白低于 30 微克每升，说明铁储备见底，这时候血红蛋白还在正常范围，也该开始补。
补铁怎么吃才吸收
确诊缺铁性贫血，中华医学会 2023 年的共识是元素铁每天 100 到 200 毫克，连续三个月，结束时复查血红蛋白和铁蛋白；世界卫生组织的方案是每天 120 毫克元素铁加 400 微克叶酸，吃到血红蛋白回到正常。买哪种剂型、一天几次，按医生开的来。
餐前半小时到一小时空腹吃吸收最好，胃受不了改到餐后；配一片维生素 C 或一个橙子。茶、咖啡、牛奶、钙片错开两小时。大便发黑、便秘是没吸收的铁排出来，不是胃出血，多喝水多吃菜，难受就跟医生换剂型，别自己停。
五个说法，逐条纠正
- 「恶露越多，排得越干净。」恶露是创面渗出来的东西，不是攒在体内的脏东西。量多多半说明缩复慢、有残留或有感染，丢的是血和铁。
- 「红糖水、红枣、阿胶能把血补回来。」红糖几乎全是糖，红枣里的铁又少又难吸收，阿胶主要是胶原蛋白。真有用的是红肉、肝脏、血制品，再配上铁剂。
- 「头晕是没睡好、血压低，扛过去就行。」起身发黑、心跳快、走两层楼就喘，三样凑在一起，先去查血红蛋白。
- 「铁剂吃了拉黑便、便秘，就是伤胃，得停。」黑便是没吸收的铁排出来，属于常态。停几天，血红蛋白就往下掉，前面补的都白费。
- 「恶露变淡了，就不缺铁了。」颜色变淡只说明渗出成分变了，铁储备要按月补，血红蛋白正常之后还得再补一段。
在家观察、需要门诊、必须急诊
在家观察：恶露一周比一周少，颜色按鲜红转褐再转淡，没有臭味，体温在 37.5 度以下，起身不黑眼，血红蛋白在 110 以上。按医嘱补铁，两三周后复查一次。
需要门诊，48 小时内：量不降或者比上周多；颜色退回鲜红；有异味但没发烧；血红蛋白在 70 到 99；铁蛋白低于 30；起身发黑、心慌已经影响带娃。把记的那几行数字带上，医生看趋势比看单次更准。
必须急诊：晕过去或者差点摔倒；安静坐着心率超过 100 次每分、心慌到抱不动孩子；一两个小时就要换一片湿透的产妇卫生巾，连着两片以上；掉出掌心大的血块；体温到 38 度还打寒战、下腹按着疼；化验单上血红蛋白低于 70。
总结
恶露拖得久、量不降，别只当成月子里的虚。它是子宫缩复慢的信号，也是铁在往外走的信号。今天开始记片数和浸透范围，一周内查血常规加铁蛋白，按医嘱把铁补够三个月；出现晕厥、湿透的卫生巾或者 38 度发烧，直接去急诊。
