剖宫产术后，恶露按说四到六周该收尾，可有的人拖到两个月还是褐色，护垫上每天就一点；等第一次月经来，本该五六天结束的事拖成十几天，后一半全是褐色的旧血。量不多，人也不难受，就是总也不干净，出门得算着换护垫的时间。
这未必是月子没坐好。剖宫产要在子宫下段横着切开，再把肌层缝回去。愈合时两侧对不齐、局部血供差，或者中间出过血肿、感染，这一处就可能长成一个朝外鼓的小口袋。经血积在里面出不来，起身、活动、同房时才一点点挤出来，看着就是没完没了的拖尾。
这篇讲三件事：这个小口袋（医学上叫剖宫产切口缺损，也叫憩室）怎么形成，它和子宫复旧不全、宫腔残留怎么分；在家能做的记录和自查；什么情况可以等、什么情况该挂号、什么情况当天必须去急诊。下面给的是具体天数和量，可以照着对照。
那道切口是怎么长成口袋的
子宫下段本来就薄，约十厘米的切口横在上面，愈合时两侧肌层要重新贴合成连续的一整面。这一处血供差，任何干扰都留痕迹：产程已开、下段被拉得很薄才转剖；第二次第三次剖、同一位置反复切；术后出过血肿、积液或发热。肌层没长平，中间凹进去一块，就成了开口朝宫腔的小坑。
坑的位置决定了症状：经血往下流，路过先存进去，存满才外溢。所以不是流得多，而是收不干净：月经第六七天该结束，却还褐色点滴三五天，到排卵前后才停；干净几天又见红，同房后擦出褐色血。401 名剖宫产产妇的观察里，有憩室的人经后点滴出血 20.0%，没有的 8.3%。
三种「不干净」先分开
- 子宫复旧不全：整个子宫缩不回去，恶露量偏多、颜色迟迟不转淡，宫底偏高，超声看子宫偏大、可能带宫腔积液。
- 宫腔残留：量多、突然一阵大出血、常伴腹痛，超声见宫腔内有回声团，要评估清宫。
- 子宫内膜炎：恶露发臭，加发烧、下腹压痛，要抗感染，不能等。
- 切口憩室：子宫大小正常，总量不多，就是拖、就是点滴，经期后段长、同房后见红。
量多、发臭、发烧，先想感染和残留；量少、拖得久、又有剖宫产史，先想切口。两者可以并存，靠超声和妇科检查分开。
在家记两个月，比反复猜有用
记模式，不是记某一天。一张月历，早晚各记一次：颜色（鲜红、暗红、粉、褐、白）、量（一天几片、浸透几分）、伴随（血块大小、异味、腹痛腰酸）。
产后六周内记恶露，看颜色是否按顺序转淡、量是否逐周减少。第一次月经后改记月经：第几天转褐、第几天干净。每次都前四天正常、后面拖五六天褐色，就有提示。
这期间别用棉条和月经杯，产后六周内放异物会把细菌带上去，也挡住你观察量。用卫生巾，换前洗手，血块拍照存着给医生看。
去医院查什么，怎么问
挂妇产科，产后复查门诊或普通妇科都行，带上记录和剖宫产手术记录。坐下说清四件事：剖过几次、拖了多久、有没有同房后出血、还要不要再生育。
检查首选经阴道超声，腹部超声常被肠气和膀胱挡住，看不清下段切口。约在出血少的日子，请医生专门看切口处肌层厚度和有无凹陷；需要更清楚时加做灌注超声或宫腔镜。切口缺损没有统一的诊断切点，同一凹陷不同医院结论可能不同，看凹陷、剩余肌层和症状对不对得上。
处理分三层：没症状也不再生育的，观察；症状明显的，短期用复方口服避孕药或孕激素控制出血，哺乳期另评；反复发作、贫血、还要生育的，宫腔镜下切除凹陷下缘让积血排出来，肌层剩得太薄才做腹腔镜修补。宫腔镜后约 85% 的人出血改善。
五个说法，逐条对
「拖尾是月子没坐好，多躺多捂就好。」 久卧不利于排出，捂热发汗改不了切口的形状，一活动反而涌出一股。
「出血就是没排干净，清个宫就好。」 憩室是子宫壁上多出来的凹陷，清宫刮的是宫腔内膜，刮不到口袋，还增加感染和损伤。清宫只对残留有指征。
「B超说子宫大小正常就没事。」 常规腹部超声常看不清下段，报告没提切口不等于没有。有剖宫产史又经后点滴的，要主动要求看切口。
「月经变长是激素乱或环不合适。」 剖宫产史、经后褐色点滴、同房后出血，三样凑在一起先想到切口；只调激素、换环，问题还在。
「再生一个、再剖一次就修好了。」 再孕带着切口妊娠、胎盘植入的风险，憩室也不会因为再剖变平。要提前谈间隔、先修补还是先怀孕、下次怎么分娩。
三档判断：在家观察、需门诊、需急诊
在家观察：产后六周内量逐周减少，颜色按鲜红、暗红、粉、褐、白走，无臭味，体温低于 37.5℃，每天一到三片护垫，没有比乒乓球大的血块，不头晕心慌。六周后只剩偶尔一点褐色、趋势在变少，记两周。
需门诊（一周内挂号）：八周还有褐色分泌物；干净几天又见红、和月经对不上；每次月经拖过七八天且后段一直褐色；同房后有血；少量出血伴下腹坠痛但体温正常；影响出门同房，或备孕一年没怀上。
需急诊（当天去）：一小时湿透一片卫生巾、连续两小时；掉出比乒乓球大的血块，或一块接一块；伴头晕心慌、站起眼前发黑、心跳超过每分钟 100 次；体温 38℃ 以上（或 37.5℃ 以上两次、间隔一小时）加恶露发臭、下腹压痛；下腹剧痛伴呕吐发冷；月经没来、又有怀孕可能却出血腹痛。
总结
恶露量不多却总也收不干净，剖宫产过的人要想到切口可能长成了小口袋。按颜色、片数、天数记满两个月，带着记录做一次经阴道超声，请医生专门看切口。量突然变多、发烧、有臭味、头晕，任何一条当天就去急诊。
