经期第一天疼到直不起腰，多数人的做法是先忍：忍到开会坐不住，忍到吐了，才翻出止痛药吞下去，然后再熬三四十分钟等它起效。同一盒药，效果常常差一大截。差别不在牌子和价格，在吃下去的那个时间点。
痛经的疼不是凭空来的。月经来之前一两天，子宫内膜已开始大量合成前列腺素，这种物质让子宫强烈收缩、血管收紧，局部缺血，于是绞着疼。等你疼得受不了，前列腺素早就放出来了，止痛药只能拦住接下来还要生产的那一批，对已经在血里的部分没办法。
所以这篇讲的是很具体的事：提前多久吃、一次吃多少、一个月吃几天、哪些人不能吃、什么情况下这种疼不是普通痛经，还给一份能对照的分级清单——什么情况在家处理，什么情况挂门诊，什么情况当天就得走。
疼的源头是前列腺素，不是子宫在排毒
排卵之后子宫内膜增厚，没怀孕的话黄体萎缩，雌激素和孕激素一起下降，内膜准备脱落。就在脱落前，内膜里的花生四烯酸在环氧化酶作用下转成前列腺素 F2α 和白三烯，前者是让子宫收缩的主力。
前列腺素一多，子宫肌层收缩得又强又不协调，血管被压住，局部缺血缺氧，疼就来了。它还顺着血流跑到别处：作用于肠道平滑肌会拉肚子、恶心，作用于血管会引起头痛头晕，所以有人痛经时又吐又泻，检查却说没事。月经第一天浓度最高，随内膜脱落往下掉，疼集中在头 1-3 天。
原发性痛经一般在初潮后 6-12 个月、排卵周期稳定后才明显，这是它和刚来月经那阵不舒服的区别。
提前半天到一天吃，比疼起来再吃管用
布洛芬这类非甾体抗炎药抑制环氧化酶，让前列腺素合成不出来。它不分解已经生成的前列腺素，也不阻断前列腺素和受体结合。生产拦住了，库存还在，吃晚了，前面那一波疼躲不掉。
NICE 的处方要点写得直接：为达到最好效果，规律止痛应该在预计月经来潮之前开始。澳大利亚全科医学的综述说得更细——提前 1-2 天开始，按固定间隔吃，覆盖出血的头 2-3 天，也就是前列腺素最高的那段。
周期规律的人按上个月第一天往前推 1-2 天；周期不准的人，看到第一丝血迹、或感觉到熟悉的腰酸下坠就吃第一剂。ACOG 也建议一有出血或疼痛苗头就吃。
一次吃多少、一个月吃几天算多
布洛芬普通片，成人一次 200-400 毫克，一天最多 3 次，两次之间至少隔 4 小时。200 毫克规格 24 小时不超过 6 片，400 毫克规格不超过 3 片，这是非处方上限。缓释片按说明书，别掰碎。随餐或餐后吃能减少胃部不适，没有医生指导连续服用不超过 10 天。
一个月吃两三天、每天两三次，属于短期常规使用。要留意的是长期超量、几种同类药叠着吃——布洛芬加含同样成分的感冒药，再加阿司匹林、萘普生，胃出血和肾损伤风险会往上叠。
三种常见处境，分别怎么安排
要上班、要开会：第一剂放在出门前，和早饭一起吞，别等到公司疼起来才翻包。中午那剂按 6-8 小时间隔补上，不要因为还没疼就跳过。暖贴贴在小腹或后腰。
考试、面试、出差这种不能出岔子的日子：提前一天晚上吃第一剂，第二天按间隔续上，剂量不变。
正在备孕，或不确定有没有怀孕：这一类要先问医生。NHS 明确提醒孕期要避开布洛芬，排卵期用药也可能影响排卵。有胃溃疡或消化道出血史、哮喘（吃阿司匹林后会喘）、肾功能差、在吃抗凝药的人也要绕开。吃不了这类药，对乙酰氨基酚可替代，效果弱一档。
四个流传很广的说法
吃多了会上瘾。 布洛芬不作用于阿片受体，没有成瘾性。真正的风险在胃黏膜和肾脏，长期大剂量才明显。代价是该吃的时候不敢吃。
老吃就不管用，身体会耐药。 这类药不存在耐药。效果变差更常见的是吃得太晚、剂量偏低、间隔太长，或者根本不是原发性痛经——内膜异位症、腺肌症的疼一年比一年重。
痛经忍忍就过去，生完孩子就好。 一部分原发性痛经确实在生育后减轻。但会自己好不能当成不处理的理由：疼到请假、疼到吐就该处理；越来越重、经期外也疼的，产后往往不好。
红糖水、热水袋比吃药安全。 热敷有依据，NHS 和 ACOG 都把它列进家庭处理办法，暖水袋隔着毛巾敷小腹就行。但它压不住前列腺素，中度以上的疼靠热敷不够。红糖水没有证据，糖分倒是实打实的。
在家观察、去门诊、去急诊，怎么分
在家处理：初潮后一两年内开始，疼集中在经期头 1-3 天，每月规律，吃药后一小时内明显缓解，不影响上班上学，没有经间出血、同房痛、发热。
一两周内挂妇科门诊，出现任意一条：连续 3 个周期按规范吃药，疼痛缓解不到一半；疼一年比一年重；经期之外也疼，同房、排便或排尿时疼；经量多到每 2 小时就得换一片，或反复出现大血块、头晕乏力；周期短于 21 天或长于 35 天；备孕满 12 个月没怀上，35 岁以上满 6 个月。
当天去急诊，出现任意一条：突发一侧下腹剧痛，伴冷汗、恶心、快要晕过去；月经推迟 7 天以上，接着腹痛加少量阴道出血，要先排除宫外孕；发热到 38 度以上，下腹压痛，分泌物有臭味；每小时湿透一片卫生巾，连续两三小时止不住，或伴心慌、起身眼前发黑；疼到持续呕吐，喝水都进不去。
总结
痛经的疼有明确的化学源头，止痛药也有明确用法：月经来之前或刚见血时开始，按 4-6 小时间隔规律吃到疼的那两三天过去，随餐吃，不超量。吃药不管用、越来越重、经期之外也疼，就去查原因，别继续加量。下次经期前把药提前放进包里。
