痛经几乎人人都会遇到，但有人从初潮后不久就开始痛，每次来月经都一个样；有人年轻时并不痛，到了二三十岁甚至生过孩子后反而一年比一年痛。痛起来一样难受，方向却完全不同——前者多是原发性，后者要重点排查继发性。先分清属于哪一种，再决定在家处理还是去查。
要明白痛从哪里来，还得回到子宫内膜：脱落时释放前列腺素，其中F2α让子宫肌层强烈收缩，又把血管收紧、血流减少，局部缺血缺氧便痛；同一份刺激传到肠胃，恶心腹泻也跟着来。
顺着这条分岔往下走：先说原发性的痛从哪来、继发性两种常见病各有什么信号，再给一份对照自查、几件在家能做的处理、常见说法的纠正，以及分三档的就医时机。
一、原发性与继发性，一字之差
原发性痛经，指子宫和盆腔查不出明确病变，疼痛单纯来自月经本身。特点是多在初潮后一两年内出现，从第一次痛到现在一直这样，疼痛在月经当天到一两天内最重，经血排出后慢慢缓解。
继发性痛经，指疼痛由具体器质性疾病引起，最常见的是子宫内膜异位症、子宫腺肌症，少数是盆腔炎、子宫肌瘤等。特点是以前不痛或不太痛，后来才开始痛，而且越来越重。据美国妇产科医师学会与家庭医师学会资料，继发性痛经约占所有痛经的一成，最常见病因就是子宫内膜异位症。
二、原发性痛经为什么会痛
月经时子宫内膜脱落，会释放一类叫前列腺素的物质，其中前列腺素F2α最关键。它让子宫肌层强烈收缩，又让血管收缩、血流减少，局部缺血缺氧，于是出现一阵阵下腹坠痛绞痛。缺血缺氧还刺激胃肠道，所以痛经的人常同时恶心、呕吐、腹泻，这不是肠胃不好，是同一个原因引起的连锁反应。
这也能解释止痛药为什么有效：布洛芬、萘普生这类非甾体抗炎药，靠抑制生成前列腺素的关键酶，从源头减轻收缩和缺血，是原发性痛经的一线用药。临床综述提示，这类药对多数人能明显缓解，但仍有约一成多效果不理想，需换药、加用激素类药，或重新排查是不是继发性问题。
三、继发性痛经的两种常见原因
子宫内膜异位症，指本该长在子宫腔里的内膜组织，跑到了卵巢、盆腔腹膜等子宫以外。这些异位内膜同样每月出血、脱落，却没有出口，日久引起局部炎症、粘连和疼痛。典型表现是痛经逐年加重，可能经前就开始、经期结束还没停，容易合并性交深部疼痛和不孕。
子宫腺肌症，指内膜组织长进了子宫肌层。肌层里的内膜同样每月出血，把子宫撑得又大又硬，经量明显增多、经期延长，疼痛集中在经期，多见于三十岁以上、有生育史或剖宫产史的女性。
两种病的共同信号，就是那句以前不痛、后来越来越痛。它们可能影响生育，早期又只能靠检查明确，所以越痛越重本身就是明确的就医理由。
四、给自己做个初判
对照下面几条，判断下一步往哪走：
- 痛经从初潮后不久就有，多年变化不大，疼痛主要在经期头一两天，更像原发性。
- 以前不怎么痛，近一两年明显加重，止痛药效果变差，更像继发性。
- 除了经期，平时或同房时也有下腹坠痛、深部疼痛，更像继发性，尤其要想到内异症。
- 经量明显变多、经期拖长到七天以上、有大血块，腺肌症或黏膜下肌瘤的可能增大。
- 妈妈或姐妹有内异症、严重痛经，可能有家族倾向，更值得早查。
这个初判只是帮你决定要不要去医院、去之前怎么观察，不能替代妇科检查和超声。
五、在家能立刻照做的事
如果更偏原发性、疼痛可控，可以先这样做：
- 保暖：暖水袋或热敷贴敷下腹，热敷对缓解痛经有明确帮助，能和口服止痛药叠加，安全也便宜。
- 止痛药要在痛起来之前吃：这类药尽早服用效果更好，感觉快来了或刚出血就开始，比痛到受不了才吃更有效；用量按药品说明书的成人剂量，或先问药师。
- 规律记录：记下每次疼痛开始时间、持续多久、用了几颗药、有没有越来越重，连续记几个月，去医院时是好资料。
这些办法用了两三个月，疼痛还是明显影响上学、上班，就不要再等。
六、几个常见误区，逐个纠正
误区一：痛经是女人命里该受的罪，忍忍就过去。
纠正：轻中度原发性痛经很多人有，但逐年加重的痛经提示可能有问题，忍着既难受又可能错过早期处理。
误区二：吃止痛药会上瘾、伤身体，能不吃就不吃。
纠正：治痛经的非甾体抗炎药不属于阿片类，没有成瘾性，按说明书短期用是安全的。真正要避免的，是拿止痛药硬扛已经明显加重的继发性痛经。
误区三：喝点红糖水、贴暖宝宝就一定能好。
纠正：保暖能缓解一部分症状，但红糖水里的糖分没有止痛作用，对继发性痛经更解决不了根本问题，只能是辅助。
误区四：生孩子之后痛经自然就好了。
纠正：确有部分原发性痛经在生育后减轻，但不能推断生孩子能治痛经。若由内异症、腺肌症引起，多半不会生一胎就消失，有人反而更重。
误区五：偶尔一次痛得特别厉害，扛过去就没事。
纠正：某一次疼痛突然和平时完全不同、伴发热或出血异常多，是需要紧急处理的情况，不是扛一扛的范畴。
七、什么时候去医院：分三档
在家观察：
- 疼痛集中在经期头一两天，热敷加止痛药能明显缓解；
- 没发热，经量没异常增多，没晕厥；
- 疼痛没有逐年加重的趋势。
需要门诊，尽早挂妇科，不必等下一次月经：
- 痛经近一两年明显比原来重，吃止痛药越来越不管用；
- 除经期外，平时或同房有下腹、深部疼痛；
- 经量明显增多、经期超过七天、有大血块；
- 备孕一段时间没怀上，同时有这些表现，更要查内异症。
需要急诊，不要等：
- 发热，体温达到38℃或以上，同时下腹剧痛、恶心呕吐，可能提示盆腔感染；
- 出血异常大：一小时内湿透一块或以上卫生巾或棉条，连续超过两小时，或排出比一元硬币还大的血块，伴头晕、心慌、脸色发白；
- 痛到站不起来、晕倒或眼前发黑。
出现上面任何一条，都可能已经不是普通痛经。
总结
痛经先分清性质：一直如此、经期头一两天为主的多是原发性，以保暖、止痛药和规律记录为主；以前不痛、后来越来越重的，要重点排查内异症、腺肌症等继发原因。判断关键不是痛不痛，而是有没有变重、有没有经期之外的信号。出现发热、大出血、晕厥时，直接去急诊。
