凌晨一点二十，体温计上是39.2℃。流感季里这样的夜最常发生：孩子刚喝过水，翻个身又睡了，呼吸有点快。你手里三样东西：一盒退烧药、一串车钥匙、一个念头——现在去医院，还是让他睡到天亮再说。
难的不是拿不到数字，是三样东西同时缺。白天靠什么判断轻重，这会儿一样都用不上；傍晚到前半夜是体温最高的一段，量出来的数字里有一部分是钟点给的；你困、孩子哭，身边没有一个人能跟你对一句。三样一起缺，手就容易伸向最省事的那样东西——再量一次，然后盯着那个小数做决定。
能替你定去留的不是那个小数点，是叫醒之后的反应。后面按三种情况分开写：叫得醒、肯喝水、呼吸平稳，守到天亮；叫得醒但一直难受，按体重先给药；叫不醒、呼吸变了、抽了、出疹，现在就走。三种走法之后，还有五个最容易走错的分岔，和一张按现在的表现对号入座的表。
一｜难就难在三件事同时缺
白天判断孩子重不重，靠他还能不能玩、能不能跟你顶嘴；夜里这些参照全没了，睡着的人本来就不动、不应声，你分不清他是睡沉了还是叫不醒。
体温这会儿还在往上走，傍晚到前半夜本就是一天里最热的时段。再加上你困、孩子哭、没人商量，最容易滑向两头：死盯数字，39℃就往急诊冲；或者死等退烧，等到叫不应才慌。
判断的锚不是数字，是叫醒之后那三分钟：认不认人、呼吸什么样、上一次尿是什么时候。
二｜夜里的高温，有多少是钟点给的
体温有昼夜节律，清晨两到六点最低，午后到前半夜最高，健康时落差就有1℃。发热时这个节律不消失：一项收录两万八千多次儿童发热记录的研究里，谷值在早上6点、平均38.25℃，峰值在晚上23点、平均38.93℃，21点到24点最集中。晚上那个更高的数字，有一部分是钟点给的。
退烧药不治感染，只是把被调高的体温设定点往下按几个小时，药效过去体温会爬回来。提前知道这一点，天亮前那次回烧才不会让你以为药白吃了。
更该盯的是水分。睡着不喝水、出汗、呼吸快，水分一直在丢，家长往往到早上才发现一夜没尿、嘴唇起皮。
量体温本身也有讲究：刚哭完、刚喝完热水、裹在被子里量，读数都会偏高；等他安静十分钟再量，一次就够，连量三次只会把自己量慌。
三｜分支一：叫得醒、肯喝水、呼吸平稳，守到天亮
先做唤醒测试：能睁眼、能看你、能说一句完整的话；还不会说话的，能哭出声、抱起能安抚、眼神跟着你走。
这一支多是病毒在推动，流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒都一样：发热是免疫系统升温打仗，温度本身不等于器官受损，决定去不去医院的是循环和呼吸稳不稳。每两到三小时做四件事：
- 看反应不看数字：能不能认人、能不能哄住。
- 数呼吸满一分钟：2个月内超过60次/分、2到12个月超过50次、1到5岁超过40次，算呼吸快。
- 记尿：6到8小时没尿，或哭无泪、嘴唇干裂、前囟凹陷，是脱水。
- 补水：清醒时每次20到50毫升，隔15到20分钟一次。
睡着别为喂药叫醒他。室温24到26℃，一层棉质加薄毯，汗湿了换掉；体温、时间、药名、剂量写纸上。
守到天亮不等于守到退烧。两条线一到就转门诊：38℃以上到第三天还在烧，或者退下去十几个小时又烧回来；中间只要精神好、能喝水，不用半夜动身。
四｜分支二：叫得醒，但一直难受，先给药
能叫醒、能喝水，却一直哼、翻来覆去、抓耳朵、喊头疼腿疼，退烧后明显缓过来，先给药。
难受来自前列腺素：它把体温设定点抬高，身体产热、缩血管、打寒战；退烧药抑制环氧化酶、减少前列腺素，设定点调低，散热才启动。所以药不会立刻见效，30到60分钟起效、3到4小时到峰值。按体重算：
- 对乙酰氨基酚：每公斤10到15毫克，间隔4到6小时，24小时不超4次，一般可用于3个月以上。
- 布洛芬：每公斤5到10毫克，间隔6小时，24小时不超4次，6个月以上。
- 别交替、别联用。0到5岁儿童急性发热的循证指南说得直接：交替不改善舒适度，只增加记错间隔和剂量的机会。
- 吐得厉害、尿少时优先对乙酰氨基酚，布洛芬减少肾血流，脱水时肾损伤风险更高。
一小时还没降就别加量，也别拿另一种叠上去。有蚕豆病的孩子，选哪种先问医生。
五｜分支三：叫不醒、呼吸变了、抽了、出疹，现在就走
不等天亮，也不先吃药观察。
- 叫不醒，或叫醒后眼神发直、不认人、软得像面条，这不是困。
- 呼吸费力：鼻翼扇动、肋间和锁骨上方吸气下陷、点头式呼吸、唇周发青、说不完整一句话。
- 抽搐：侧躺、记时间，嘴里不塞东西，不掐人中不按手脚；超过5分钟不停，或停了又来，叫救护车。
- 压不褪色的皮疹，玻璃杯压一下就知道。
- 6到8小时无尿、哭无泪、眼窝凹陷。
- 3个月内到38℃、3到6个月到39℃、任何年龄38℃以上超过5天。
6个月以内要格外紧。这个月龄的免疫系统还没建立起把感染局限在原处的屏障，同样的温度更容易对应菌血症、脑膜炎这类全身性感染，年龄越小门槛越低，原因就在这里。
第一次抽搐几分钟就停也要去。热性惊厥在5岁以下发生率约2%到5%，首发多在6个月到5岁，通常发生在发热24小时内，多数自己会停；但第一次得由医生排除颅内感染。
六｜五个最容易走错的分岔
- 39℃一定比38.5℃危险。温度高低和轻重不成正比：39℃还跟你讨价还价要水喝，比38.3℃叫不醒安全。
- 烧久了会把脑子烧坏。40℃上下的感染性发热本身不伤脑组织，伤脑的是脑炎、脑膜炎那个病本身。
- 捂汗能退烧。出汗是退烧的结果不是方法，捂得越厚散热越差，一岁内还有捂热综合征。
- 酒精擦身、冰袋敷额头。酒精经皮吸收可能中毒，冰敷引起寒战反而多产热。
- 半夜叫醒喂药能防抽筋。药效只覆盖4到6小时，体温骤升常落在覆盖不到的那段。
七｜三条线，一张表定去留
| 现在的情况 | 归哪一档 | 接下来做什么 |
| --- | --- | --- |
| 叫醒能认人、能喝水、呼吸不快、6小时内尿过 | 在家观察 | 每2到3小时查反应、呼吸、尿量，按体重给药并记录 |
| 退烧后精神立刻回来、能吃能玩 | 在家观察 | 按门诊节奏复查，不急着加药 |
| 38℃以上超过3天，或退烧后仍蔫、抓耳朵、拒食一天 | 需门诊 | 24小时内挂儿科，带上体温和用药记录 |
| 3个月内到38℃、抽搐、压不褪色皮疹、呼吸费力、叫不醒 | 需急诊 | 现在就走，路上侧卧，不喂食水 |
| 抽搐超过5分钟，或停了又来 | 需急诊 | 叫救护车，侧卧，记下开始时间 |
