半夜两点，孩子突然吐了，床单刚换完又吐一次。第二天早上量体温，39.2℃。家里人分成两派：一派说昨晚那盘虾不新鲜，一派说幼儿园这周倒了好几个，是流感。两边的处理方向完全不同，一个盯着补液防脱水，一个盯着抗病毒药那 48 小时窗口。
流感病毒主要攻击的是呼吸道，可孩子的表现常常不在呼吸道上。研究数据显示，10%–30% 的流感患儿会出现呕吐、腹泻、腹痛，乙型流感比甲型更容易这样。孩子只吐不咳、只说肚子疼，不能据此排除流感；把每次呕吐都当吃坏肚子，也可能错过抗病毒药最有效的两天。
下面按顺序说：流感为什么会让肠胃出问题，流感、诺如、细菌性食物中毒三条线怎么分，在家补液的具体量和节奏，吐了以后退烧药补不补，以及在家观察、去门诊、去急诊各自的判断数字。看完能对着一张清单做决定。
流感为什么会吐会拉
流感病毒进入人体，先在鼻咽部的呼吸道上皮细胞里复制，再进入血液形成短暂的病毒血症。免疫系统释放白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等细胞因子，把体温调高，也让胃肠道平滑肌的蠕动节律乱掉。这就是很多孩子烧起来的同时开始恶心、肚子胀的原因。
儿童的神经系统和肠道屏障都没发育成熟。同样的病毒载量，成人只是咽痛乏力，孩子可能吐到脱水。乙型流感对消化道的亲和性比甲型更高，学龄前和学龄儿童感染乙流时，呕吐往往是第一个症状，咳嗽要晚一两天才出现。
发热本身也在推一把。体温升高后消化酶活性和胃排空都下降，孩子这时候被劝着喝下一大碗粥，胃里停留时间变长，吐出来并不奇怪。
先分清是流感、诺如还是吃坏了
三条线在起病方式和主导症状上分岔。流感起病急，几小时内烧到 39℃ 以上，孩子说头疼、腿酸、不想动，退烧后精神明显好转，呕吐一两次，腹泻不重。
诺如病毒在接触后 12–48 小时发病，吐得凶，一天好几次，相当一部分孩子不烧或只低烧，1–3 天自己好。班里、家里几个人前后脚吐，基本就是它。细菌性食物中毒则是同一顿饭的人一起发病，腹痛位置固定、按下去更疼，可能出现血便，发热常伴寒战。
在家没法查病原，可以抓一个粗糙但好用的判断：烧得高、全身酸痛明显，偏向流感；吐得频繁但人还清醒、几乎不烧，偏向诺如。
补液怎么做：少量多次，按体重算量
药店买口服补液盐Ⅲ，低渗配方，一袋按说明配 250 毫升温水，不要自己加糖加盐，也不要兑果汁。每次呕吐或腹泻后补一次：2 岁以下 50–100 毫升，2–10 岁 100–200 毫升。用勺子或喂药器，每 1–2 分钟给 5–10 毫升。一次灌下去多半会再吐，少量多次才留得住。
已经出现口唇干、尿少、哭时泪少这类轻度脱水表现，按每公斤体重 50 毫升计算总量，4 小时内分次喝完，这期间母乳照喂。配方奶冲正常浓度，不稀释。果汁、汽水、运动饮料含糖太高，渗透压会把肠道里的水拉得更多，腹泻更重。
吐了药还补不补，抗病毒药要不要吃
退烧药的作用是让孩子舒服，不是把体温压回 36.5℃。孩子睡得安稳、没有明显不适，39℃ 也可以不喂。刚喂进去几分钟就吐出来、还能看到药的颜色，可以按原剂量补一次；隔了半小时以上才吐，一般不用补，等下一次给药时间。
呕吐频繁、尿量少的时候不用布洛芬。脱水状态下肾脏灌注不足，用它的风险更高，换成对乙酰氨基酚。3 个月以下或体重不足 5 公斤不用布洛芬，水痘、脱水、哮喘的孩子也要避开。
奥司他韦的窗口是发病 48 小时内，越早越好。1 岁以上按体重给药：不超过 15 公斤每次 30 毫克，15–23 公斤 45 毫克，23–40 公斤 60 毫克，超过 40 公斤 75 毫克，都是每天两次、连用 5 天，1 岁以下每公斤 3 毫克一次。抗生素对流感病毒和诺如都没有作用，吐得再厉害也不是理由。
五个常见误区，逐条纠正
误区一：吐完要空着肚子养几小时。 长时间禁食不会让胃更快恢复，只会让脱水和低血糖来得更快。吐完休息二三十分钟，能喝就少量喝，能吃就吃点白粥、面条。
误区二：不咳嗽就不是流感。 常说的「胃肠型流感」不是独立的诊断名，它就是流感的一种表现。前面那 10%–30% 的孩子，流感症状长在肠胃上。
误区三：吐得凶就吃止吐药，拉得凶就吃止泻药。 12 岁以下不用止泻药，呕吐是身体在往外排，止吐药要由医生评估后用。
误区四：输液比口服补液好得快。 能喝进去的孩子，口服补液的效果不比输液差。输液针对的是喝不进去、重度脱水、循环不好的情况。
误区五：烧得越高病越重。 体温高低和病情轻重不成正比。40℃ 还在玩的孩子，往往比 38℃ 却叫不醒的孩子安全。
在家观察、去门诊、去急诊，三条线怎么划
在家观察： 体温 38–39℃，退烧后能玩、能喝水；呕吐次数在减少；6 小时内有过一次小便，婴儿 24 小时有 6 块以上湿尿布；口唇湿润、哭有眼泪。
去门诊： 呕吐超过 2 天或腹泻超过 7 天；24 小时内稀便超过 5 次、呕吐超过 2 次且喝不进去；发热满 5 天；3 个月以下体温 38℃ 以上，3–6 个月 39℃ 以上；尿量明显减少、哭时没有眼泪、口唇干裂；精神差但叫得醒。
去急诊： 呕吐物带血、呈咖啡色或黄绿色；大便带血；腹痛持续且越来越重、孩子蜷着腿不让碰；脖子发硬、怕光；抽搐；叫不醒或说胡话；呼吸急促、肋骨下方凹陷、口唇发紫；前囟凹陷伴皮肤花斑、手脚冰凉；6–8 小时没有小便。
总结
孩子又吐又烧，先看烧得高不高、全身酸痛重不重，别用有没有咳嗽来判断是不是流感。在家做三件事：少量多次补液、吐后按情况补退烧药、按上面的数字看尿量和精神。呕吐超过 2 天、发热满 5 天，或者出现急诊那几条里的任何一条，直接去医院。
